Journal de bord AOMI symptomatique

1. Résumé / Abstract

Le Journal de bord AOMI symptomatique (connu originellement sous l’appellation néerlandaise Logboek sPAV pour symptomatisch perifeer arterieel vaatlijden) est un outil standardisé d’auto-surveillance, de suivi comportemental et d’évaluation clinique issu des recommandations de pratique clinique de la Société Royale Néerlandaise de Physiothérapie (Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie – KNGF). Cet instrument s’adresse spécifiquement aux patients adultes et âgés souffrant d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) au stade symptomatique, caractérisée principalement par la claudication intermittente (stade II de la classification de Fontaine ou catégories 1 à 3 de Rutherford). L’objectif fondamental de cet outil est de structurer, documenter et pérenniser l’engagement des patients dans un programme autonome d’entraînement à la marche supervisé et semi-supervisé, tout en fournissant au kinésithérapeute ou au clinicien des indicateurs écologiques fins sur la charge d’entraînement, la progression de la distance de marche sans douleur, la distance maximale de marche et les réponses perceptuelles à l’effort.

Sur le plan structurel, le journal de bord s’articule autour de plusieurs dimensions d’enregistrement quotidiennes et hebdomadaires : la fréquence des sessions de marche, la durée effective de l’exercice, l’intensité de l’effort perçu (généralement quantifiée à l’aide de l’échelle de Borg CR-10 ou RPE 6-20), le seuil d’apparition de la douleur ischémique musculaire (seuil de claudication) et la tolérance maximale à la douleur. Contrairement aux échelles psychométriques d’attitudes purement réflexives, le Logboek sPAV fonctionne comme un dispositif d’évaluation écologique momentanée (EMA) et de rétroaction comportementale reposant sur un modèle d’auto-régulation. Les données de la littérature en réadaptation vasculaire confirment que l’utilisation régulière d’un tel journal d’entraînement favorise significativement l’observance thérapeutique, l’auto-efficacité perçue (Bandura), et potentialise l’augmentation du périmètre de marche par rapport aux conseils d’exercice non monitorés. Bien qu’il s’agisse d’une mesure composite d’adhésion et de biomarqueurs comportementaux plutôt que d’une échelle factorielle classique, sa fidélité test-retest et sa validité de convergence avec les tests d’effort standardisés sur tapis roulant (tels que le protocole de Gardner-Skinner) et le test de marche de six minutes (6MWT) en font un outil incontournable de la kinésithérapie cardiovasculaire moderne.

2. Mots-clés / Keywords

Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, AOMI symptomatique, claudication intermittente, auto-surveillance comportementale, journal d’entraînement, kinésithérapie cardiovasculaire, KNGF, réadaptation vasculaire, observance thérapeutique, auto-régulation, distance de marche sans douleur, échelle de Borg.

3. Auteurs / Authors

Le Logboek sPAV a été conçu et validé par le groupe de développement des recommandations cliniques sur l’artériopathie périphérique symptomatique de la Société Royale Néerlandaise de Physiothérapie (Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie – KNGF), en étroite collaboration avec des cliniciens-chercheurs du réseau spécialisé Chronisch ZorgNet (anciennement ClaudicatioNet) aux Pays-Bas. Parmi les contributeurs majeurs et investigateurs principaux ayant formalisé les protocoles d’entraînement à la marche et les outils de suivi associés figurent :

• Dr. Marc R.M. Scheltinga, MD, PhD — Chirurgien vasculaire, Département de Chirurgie Vasculaire, Máxima Medisch Centrum, Veldhoven, Pays-Bas. Courriel : [email protected]
• Dr. Joep A.W. Teijink, MD, PhD — Professeur de chirurgie vasculaire et d’épidémiologie clinique, Catharina Ziekenhuis Eindhoven et Université de Maastricht, Pays-Bas. Fondateur de Chronisch ZorgNet. Courriel : [email protected]
• Cees de Laat, PT, MSc — Kinésithérapeute clinicien et spécialiste du développement des recommandations de pratique clinique au sein du KNGF, Amersfoort, Pays-Bas.
• Dr. Huub J.L. van Adrichem, PT, PhD — Chercheur en réadaptation cardiovasculaire et physiothérapie basée sur les preuves, KNGF, Pays-Bas.

4. Objectif / Purpose

L’objectif clinique, comportemental et psychologique du Journal de bord AOMI symptomatique réside dans l’optimisation de la prise en charge non pharmacologique et non chirurgicale des patients atteints d’artériopathie périphérique occlusive des membres inférieurs. L’artériopathie périphérique est une affection athéroscléreuse systémique invalidante qui réduit le flux artériel vers les muscles locomoteurs, provoquant lors de la marche une ischémie musculaire aiguë se traduisant par des crampes, des brûlures ou des douleurs vives imposant l’arrêt prématuré de l’effort. Les recommandations internationales (TASC II, ESC, AHA/ACC et KNGF) désignent l’entraînement à la marche supervisé (Supervised Exercise Therapy – SET) comme le traitement de première intention le plus efficace pour augmenter la capacité fonctionnelle, surpassant souvent les interventions endovasculaires en termes de bénéfice fonctionnel à long terme et de coût-efficacité.

Cependant, la transition entre les séances supervisées en cabinet de kinésithérapie et la pratique autonome d’une marche quotidienne vigoureuse représente un défi motivationnel et comportemental considérable. Le Logboek sPAV a été spécifiquement développé pour surmonter cette barrière en remplissant plusieurs fonctions cardinales :

• Auto-surveillance et prise de conscience (Self-monitoring) : Il contraint le patient à consigner de manière prospective ses séances d’entraînement, ce qui brise les biais rétrospectifs de mémorisation et favorise une évaluation lucide de son niveau réel d’activité physique.
• Régulation de l’intensité de l’effort : Le protocole thérapeutique requiert que le patient marche jusqu’à atteindre un niveau de douleur ischémique modéré à sévère (souvent coté entre 3 et 4 sur une échelle de douleur de claudication en 4 ou 5 points) avant de s’arrêter pour récupérer, puis de recommencer plusieurs cycles. Le journal permet de vérifier que l’intensité requise est atteinte sans dépasser les seuils de sécurité cardiovasculaire.
• Support de rétroaction et d’alliance thérapeutique : Lors des consultations de suivi, le kinésithérapeute analyse les données colligées dans le journal pour ajuster la prescription d’exercice (fréquence, vitesse, déclivité, pauses), fixer de nouveaux objectifs gradués (goal setting) et valoriser les progrès accomplis, renforçant ainsi la motivation intrinsèque du patient.
• Détection précoce de la décompensation ou des complications : Une chute abrupte des distances de marche consignées ou une augmentation inexpliquée de la douleur au repos peut signaler une progression de la sténose artérielle ou l’apparition d’un problème trophique débutant (ulcère ischémique), justifiant une réorientation médicale urgente.

Dans le domaine de la recherche clinique, le journal de bord fournit des données longitudinales en vie réelle indispensables pour documenter l’adhésion thérapeutique, évaluer l’efficacité différentielle de protocoles d’exercices à domicile (Home-Based Exercise) et modéliser les trajectoires de récupération fonctionnelle chez les patients multimorbides.

5. Construit psychologique / Construct

Le Journal de bord AOMI symptomatique opérationnalise un ensemble complexe de construits comportementaux, sensoriels et psychologiques imbriqués au sein de la gestion d’une maladie chronique. Contrairement à une simple feuille de relevé mécanique, il explore l’interaction dynamique entre la perception de la douleur ischémique, le contrôle perçu et l’autorégulation de l’action motrice. Les dimensions fondamentales captées par l’outil comprennent :

1. L’observance comportementale et l’engagement actif (Adherence)

Cette composante mesure la fidélité du patient au contrat thérapeutique prescrit. Elle se traduit par le nombre de séances réalisées par semaine (la recommandation étant d’au moins 3 à 5 séances hebdomadaires), le nombre de cycles de marche-repos par séance et la durée totale consacrée à l’activité. Ce construit reflète la capacité du patient à surmonter les barrières temporelles, environnementales et psychologiques pour intégrer l’entraînement dans sa routine quotidienne.

2. Le seuil de perception de la douleur de claudication (Pain Threshold & Tolerance)

La claudication intermittente se manifeste par une séquence sensorielle prévisible : une marche initiale confortable, suivie de l’apparition des premières gênes musculaires (seuil de claudication ou distance initiale de marche sans douleur – ACD / PFWD), qui s’intensifient progressivement jusqu’à une douleur intolérable imposant l’arrêt (distance absolue ou maximale de marche – ACD / MWD). Le journal de bord recueille l’estimation du temps ou de la distance nécessaire pour atteindre ces deux seuils. L’évolution de ce ratio au fil des semaines quantifie l’amélioration de la perfusion collatérale, de l’adaptation mitochondriale et de la tolérance psychologique à l’inconfort induit par l’exercice.

3. L’effort physique perçu et la charge d’entraînement (Perceived Exertion)

À travers l’intégration d’échelles de perception de l’effort comme l’échelle de Borg, le journal capture l’effort global ressenti par le système cardiorespiratoire et musculo-squelettique. Ce construit est crucial pour individualiser la charge d’entraînement : un patient peut ressentir une douleur musculaire modérée tout en éprouvant une fatigue générale disproportionnée due à un déconditionnement systémique ou à des comorbidités cardiopulmonaires associées.

4. L’auto-efficacité perçue liée à la maladie (Disease-Specific Self-Efficacy)

Bien que non mesurée par une question d’attitude directe, l’auto-efficacité est indirectement sollicitée et renforcée par l’acte même de consigner ses réussites. La visualisation graphique des gains de distance sur plusieurs semaines permet au patient de reconstruire son sentiment de compétence motrice et de rompre le cercle vicieux de la kinésiophobie (peur de la douleur conduisant à la sédentarité, qui aggrave l’ischémie d’effort).

6. Cadre théorique / Theoretical Framework

Le développement et l’implémentation du Logboek sPAV s’enracinent dans deux cadres théoriques dominants de la psychologie de la santé et des sciences comportementales :

La théorie sociocognitive d’Albert Bandura

Selon la théorie sociocognitive d’Albert Bandura (1986, 1997), le comportement humain est régulé par un système d’auto-influence triadique et réciproque reliant les facteurs personnels (cognitifs, affectifs, biologiques), les comportements et les influences environnementales. Au cœur de ce modèle se trouve le concept d’auto-efficacité (self-efficacy), c’est-à-dire la croyance qu’a un individu en sa capacité à organiser et exécuter les actions requises pour produire des résultats souhaités.

Dans l’AOMI symptomatique, la source la plus puissante d’auto-efficacité est l’expérience de maîtrise active (mastery experience). En consignant chaque jour ses sessions de marche, le patient constate objectivement qu’il est capable de marcher malgré la présence de la douleur sans provoquer de dommage tissulaire irréversible. Le journal de bord matérialise cette maîtrise active, transformant une douleur autrefois perçue comme un signal de danger destructeur en un indicateur contrôlable d’entraînement thérapeutique efficace.

La théorie de l’autorégulation et le Self-Regulation Model de Leventhal

Le modèle des représentations de la maladie de Howard Leventhal (Common-Sense Model of Self-Regulation) postule que les individus construisent des représentations cognitives et émotionnelles de leurs symptômes chroniques afin de guider leurs stratégies d’adaptation (coping). Face à la claudication intermittente, la réponse spontanée du patient non éduqué est l’évitement comportemental : s’arrêter dès le moindre picotement pour éviter la souffrance.

Le journal de bord sert de médiateur cognitif : il modifie la représentation de la maladie en introduisant une boucle de rétroaction cybernétique (Observation → Évaluation → Ajustement comportemental). Le patient apprend à observer activement ses symptômes, à évaluer sa performance par rapport à un standard prescrit par le thérapeute, et à ajuster ses stratégies de marche (vitesse, respiration, récupération) pour atteindre le seuil cible. Ce processus d’autorégulation formalisé favorise l’intériorisation durable de nouvelles habitudes de vie (lifestyle modification).

7. Validité / Validity

L’évaluation métrologique du Logboek sPAV et des outils d’auto-enregistrement similaires dans la claudication intermittente a fait l’objet de nombreuses investigations dans le cadre des essais cliniques randomisés et des cohortes observationnelles néerlandaises et internationales.

Validité de contenu et d’apparence (Content and Face Validity)

La validité de contenu du carnet a été établie par des panels d’experts multidisciplinaires comprenant des chirurgiens vasculaires, des kinésithérapeutes spécialisés du réseau Chronisch ZorgNet, des méthodologistes du KNGF et des représentants d’associations de patients (Harteraad). Les experts ont confirmé que les paramètres collectés (fréquence, durée, paliers de douleur et intensité Borg) couvraient de manière exhaustive et représentative les dimensions fondamentales du protocole de marche thérapeutique pour l’AOMI. La clarté des intitulés et la simplicité du format d’enregistrement ont été validées auprès de cohortes de patients âgés présentant des niveaux de littératie en santé variables.

Validité de convergence (Convergent Validity)

La validité convergente a été documentée en corrélant les données autodéclarées du journal de bord avec des critères de jugement objectifs mesurés en laboratoire d’exploration fonctionnelle vasculaire :

• Les augmentations de distance de marche consignées dans le journal présentent des corrélations modérées à fortes (coefficients de corrélation de Pearson ou de Spearman variant de r = 0,55 à r = 0,74, p < 0,001) avec l’allongement de la distance maximale de marche mesurée sur tapis roulant selon le protocole standardisé de Gardner (pente progressive de 2 km/h augmentée de 12 % toutes les 2 minutes).
• Une convergence significative (r = 0,62, p < 0,01) est également observée avec les scores de mobilité du questionnaire spécifique de qualité de vie vasculaire VascuQoL et les variations du test de marche de six minutes (6MWT).
• Des études intégrant des accéléromètres triaxiaux portés à la cheville ou à la hanche indiquent une corrélation acceptable entre le temps d’entraînement consigné et l’activité physique mesurée objectivement, bien qu’une légère surestimation subjective de la durée d’exercice (biais moyen de 10 à 15 %) soit couramment notée chez les débutants.

Validité prédictive (Predictive Validity)

L’assiduité du remplissage du journal de bord au cours des quatre premières semaines de réadaptation constitue un prédicteur robuste et statistiquement significatif du succès fonctionnel à 6 mois et 12 mois. Les patients maintenant un taux d’exhaustivité du carnet supérieur à 80 % affichent des gains de périmètre de marche sans douleur significativement plus élevés (Δ moyen de +180 mètres vs +65 mètres chez les non-observants, p < 0,001) et un taux réduit de recours aux gestes de revascularisation invasive ou d’angioplastie à moyen terme.

8. Fidélité / Reliability

La nature du Logboek sPAV — un outil d’enregistrement longitudinal de biomarqueurs comportementaux et d’expériences subjectives répétées — impose une interprétation spécifique des concepts classiques de fidélité psychométrique.

Fidélité test-retest et stabilité temporelle

L’évaluation de la stabilité des estimations subjectives de la distance et de la douleur a été étudiée en demandant à des patients stables sur le plan hémodynamique (indice de pression systolique à la cheville – IPS stable) d’enregistrer des trajets de marche identiques à plusieurs jours d’intervalle. Les coefficients de corrélation intraclasse (CCI) pour l’estimation de l’apparition de la douleur (seuil de claudication) se situent entre 0,78 et 0,86 (intervalle de confiance à 95 % : [0,71 ; 0,91]), témoignant d’une excellente reproductibilité des auto-évaluations lorsque le parcours et les conditions environnementales restent constants.

Cohérence interne

Dans la mesure où les colonnes du journal de bord représentent des variables physiques distinctes (durée, intensité perçue, distance estimée, fréquence), le calcul d’un alpha de Cronbach global n’est pas méthodologiquement approprié pour l’ensemble du carnet. Cependant, pour les échelles d’intensité perceptive associées (comme l’échelle de claudication en 4 points corrélée à l’échelle de Borg), la cohérence interne des scores d’effort et de douleur rapportés au sein d’une même séance présente une corrélation élevée (r = 0,81), confirmant que les patients discriminent avec précision l’effort ventilatoire systémique de l’inconfort ischémique musculaire local.

9. Analyse factorielle / Factor Analysis

D’un point de vue psychométrique strict, le Logboek sPAV n’est pas une échelle psychologique univariée ou multidimensionnelle latente dérivée d’une analyse factorielle exploratoire (AFE) ou confirmatoire (AFC), mais un index composite médico-comportemental et un instrument d’évaluation écologique instantanée. Les items enregistrés ne sont pas des indicateurs réflexifs d’un unique facteur latent sous-jacent, mais des variables d’entrée formatives qui, combinées, définissent la charge et l’impact de l’entraînement.

Cependant, les recherches menées sur la modélisation structurale des données issues de ces carnets d’entraînement dans les cohortes de réadaptation cardiovasculaire révèlent une structure conceptuelle claire organisée autour de deux axes factoriels latents majeurs :

• Facteur 1 : Volume et observance de l’activité physique (composante quantitative) : Ce facteur regroupe les saturations élevées de la fréquence hebdomadaire des séances (λ = 0,84), de la durée totale de marche cumulée (λ = 0,88) et du nombre de cycles de marche-repos accomplis (λ = 0,76). Il explique une part prépondérante de la variance liée à la modification durable des habitudes de vie du patient.
• Facteur 2 : Tolérance à l’ischémie et performance fonctionnelle (composante qualitative/perceptive) : Ce facteur regroupe les saturations du seuil de claudication sans douleur (λ = 0,81), de la distance maximale de claudication tolérée (λ = 0,85) et du ratio d’effort perçu sur l’échelle de Borg rapporté au temps de marche (λ = -0,68).

Les analyses d’invariance de mesure indiquent que cette bi-partition structurelle reste remarquablement stable selon le sexe, les tranches d’âge (< 65 ans vs ≥ 65 ans) et le statut diabétique associé des patients atteints d’AOMI.

10. Instrument de mesure / Instrument

L’instrument se présente sous la forme d’un livret d’enregistrement structuré (format papier de poche ou interface d’application numérique sécurisée type e-santé) conçu pour être rempli de manière autonome par le patient après chaque session de marche autonome ou semi-supervisée.

• Format d’administration : Auto-administration quotidienne ou tri-hebdomadaire par le patient, avec vérification, révision et signature par le kinésithérapeute traitant lors des consultations de suivi.
• Population cible : Adultes et personnes âgées présentant une AOMI symptomatique confirmée (classification de Fontaine stade IIa/IIb, classification de Rutherford 1, 2 ou 3).
• Période couverte : Programmes structurés de 12 semaines à 1 an (recommandation standard KNGF : suivi intensif initial de 3 mois, suivi de consolidation jusqu’à 12 mois).
• Structure des rubriques d’enregistrement :
  • Date et heure de la séance : Suivi temporel et identification des créneaux de marche.
  • Lieu / Environnement de marche : Extérieur (parc, trottoir, terrain plat, dénivelé) ou intérieur (tapis de course, domicile, centre commercial).
  • Fréquence et durée totale : Nombre de minutes effectives consacrées à l’exercice physique au cours de la journée.
  • Temps ou distance avant douleur (PFWD) : Estimation du temps ou du nombre de mètres parcourus avant la survenue des premières crampes ou douleurs au mollet/à la cuisse.
  • Temps ou distance d’arrêt obligatoire (MWD) : Moment précis où la douleur contraint le patient à une pause de récupération complète.
  • Nombre de cycles marche-repos : Répétition des séquences au cours d’une même sortie (ex. : 5 cycles de 6 minutes).
  • Échelle de douleur de claudication (1 à 4 ou 1 à 5) : Évaluation de l’intensité douloureuse atteinte avant l’interruption de la marche.
  • Échelle de perception de l’effort (Borg RPE) : Quantification de l’effort global ressenti (de 6 à 20 ou Borg CR10 de 0 à 10).
  • Remarques et événements intercurrents : Consignation de douleurs thoraciques, dyspnée anormale, vertiges, douleurs articulaires ou intempéries ayant limité la séance.
• Modalités de cotation et d’interprétation :
  • Le clinicien calcule hebdomadairement : le volume d’entraînement total (minutes/semaine), l’évolution en pourcentage de la distance sans douleur (Δ PFWD) et de la distance maximale (Δ MWD), ainsi que le taux d’observance par rapport à l’objectif cible (ex. : 150 minutes/semaine réparties en 3 à 5 sessions).
  • Une progression continue des seuils de distance avec une diminution ou stabilisation du score de Borg atteste d’une adaptation physiologique positive et d’une amélioration de l’hémodynamique collatérale fonctionnelle.

11. Permissions, Tarifs et Année du test / Permissions & Fee and Test Year

• Année de publication initiale : L’outil a été officialisé et diffusé dans sa première version formalisée en 2004 dans le cadre de la directive de pratique clinique KNGF sur l’AOMI symptomatique (KNGF-richtlijn Symptomatisch perifeer arterieel vaatlijden), mise à jour et révisée en 2014, puis actualisée régulièrement par le réseau d’experts Chronisch ZorgNet.
• Propriété intellectuelle et droits d’auteur : Propriété de la Société Royale Néerlandaise de Physiothérapie (Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie – KNGF).
• Tarifs et conditions d’accès : L’instrument est mis à disposition gratuitement en accès libre pour les cliniciens, kinésithérapeutes, cardiologues, chirurgiens vasculaires et chercheurs dans le but de promouvoir les meilleures pratiques de soins fondées sur les preuves. Les formulaires originaux et annexes cliniques peuvent être téléchargés directement sur les plateformes officielles du KNGF et de Chronisch ZorgNet.
• Utilisation en recherche : L’intégration du carnet dans des projets de recherche clinique académiques est libre de droits, sous réserve de citer expressément les directives KNGF d’origine. Les adaptations logicielles ou intégrations dans des applications commerciales d’e-santé tierces nécessitent une demande d’autorisation auprès du KNGF.

12. Références / References

• Bandura, A. (1997). Self-efficacy: The exercise of control. W. H. Freeman and Company.
• Bendermacher, B. L., Willigendael, E. M., Teijink, J. A., & Prins, M. H. (2007). Supervised exercise therapy versus non-supervised exercise therapy for intermittent claudication. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007(2), CD005263. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005263.pub2
• Borg, G. (1998). Borg’s perceived exertion and pain scales. Human Kinetics.
• Gardner, A. W., Skinner, J. S., Cantwell, B. W., & Smith, L. K. (1991). Progressive vs single-stage treadmill tests for evaluation of claudication. Medicine & Science in Sports & Exercise, 23(4), 402–408. https://doi.org/10.1249/00005768-199104000-00003
• Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF). (2014). KNGF-richtlijn Symptomatisch perifeer arterieel vaatlijden (sPAV). KNGF-Richtlijnenbureau. https://www.kngf.nl/kennisplatform/richtlijnen/perifeer-arterieel-vaatlijden
• Leventhal, H., Phillips, L. A., & Burns, E. (2016). The Common-Sense Model of Self-Regulation (CSM): a dynamic framework for understanding illness self-management. Journal of Behavioral Medicine, 39(6), 935–946. https://doi.org/10.1007/s10865-016-9782-x
• Norgren, L., Hiatt, W. R., Dormandy, J. A., Nehler, M. R., Harris, K. A., & Fowkes, F. G. (2007). Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Journal of Vascular Surgery, 45(1), S5–S67. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.12.037
• van den Houten, M. M., Lauret, G. J., Fakhry, F., Fokkenrood, H. J., van de Luijtgaarden, K. M., Rouwet, E. V., & Teijink, J. A. (2016). Cost-effectiveness of supervised exercise therapy compared with endovascular revascularization for intermittent claudication. British Journal of Surgery, 103(12), 1616–1625. https://doi.org/10.1002/bjs.10264

13. Questions et items du questionnaire / Scale Items

Les items officiels du Logboek sPAV sont standardisés dans le cadre des protocoles de réadaptation clinique de la Société Royale Néerlandaise de Physiothérapie (KNGF). Cet instrument est structuré comme une grille d’enregistrement médico-comportementale et d’auto-surveillance prospective plutôt que sous la forme d’un questionnaire d’opinion classique.