Enquête téléphonique sur les déterminants de l’exercice chez les femmes aux États-Unis

1. Résumé / Abstract

L’Enquête téléphonique sur les déterminants de l’exercice chez les femmes aux États-Unis (US Determinants of Exercise in Women Phone Survey) est un instrument psychométrique et épidémiologique développé au sein du consortium de recherche Women’s Cardiovascular Health Network Project, soutenu par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Conçu principalement par Kelly R. Evenson, Amy A. Eyler, Sara Wilcox, Janice L. Thompson et Judy E. Burke, cet outil a été élaboré pour combler un déficit méthodologique majeur : l’évaluation standardisée des niveaux d’activité physique autodéclarés et de leurs déterminants multiniveaux chez des femmes issues de groupes raciaux et ethniques historiquement sous-représentés dans la recherche biomédicale (notamment les femmes afro-américaines, amérindiennes/autochtones d’Alaska, hispaniques/latinas et blanches non hispaniques).

L’instrument adopte une approche socio-écologique globale et opérationnalise quatre dimensions majeures : les comportements d’activité physique (durée, fréquence, intensité dans les loisirs et la vie quotidienne), les déterminants individuels ou intrapersonnels (auto-efficacité, barrières perçues, motivation, perception de l’état de santé), les déterminants interpersonnels (soutien social des proches et des pairs, responsabilités familiales et culturelles) et les déterminants environnementaux perçus (sécurité du quartier, criminalité, présence d’infrastructures récréatives, aménagements piétonniers, esthétique urbaine et nuisances locales). Administré par entrevue téléphonique assistée par ordinateur (système CATI), le questionnaire comprend des modules modulables totalisant entre 40 et 75 items selon les versions d’études, utilisant des formats de réponse de type Likert (en 4 ou 5 points), des choix dichotomiques (oui/non) et des estimations quantitatives temporelles. Les évaluations psychométriques démontrent une fidélité test-retest modérée à substantielle (coefficients Kappa de Cohen variant généralement de 0,40 à 0,85 selon la nature des construits et coefficients de corrélation intraclasse atteignant 0,78), ainsi qu’une validité de construit robuste à travers divers sous-groupes sociodémographiques.

2. Mots-clés / Keywords

activité physique, femmes, déterminants socio-écologiques, enquête téléphonique, fidélité test-retest, disparités raciales et ethniques, santé cardiovasculaire, auto-efficacité, soutien social, environnement bâti, santé publique, épidémiologie comportementale, psychométrie transculturelle

3. Auteurs / Authors

L’instrument a été conceptualisé et validé par une équipe multidisciplinaire de chercheuses et chercheurs affiliés au Women’s Cardiovascular Health Network Project :

• Kelly R. Evenson, PhD, MS : Professeure au Département d’épidémiologie de la Gillings School of Global Public Health, University of North Carolina at Chapel Hill, Caroline du Nord, États-Unis. Spécialiste de la mesure de l’activité physique et de l’épidémiologie cardiovasculaire. Courriel : [email protected].
• Amy A. Eyler, PhD, CHES : Professeure à la Brown School, Washington University in St. Louis, Missouri, États-Unis. Experte des politiques de santé publique, de l’environnement bâti et des comportements de santé féminins.
• Sara Wilcox, PhD : Professeure au Département des sciences de l’exercice et directrice du Prevention Research Center, Arnold School of Public Health, University of South Carolina, États-Unis. Spécialiste de la psychologie de l’exercice et des interventions comportementales chez les femmes et les minorités.
• Janice L. Thompson, PhD, FACSM : Professeure émérite en nutrition et santé publique, Department of Sports, Exercise and Rehabilitation Sciences, University of Birmingham, Royaume-Uni (anciennement affiliée à l’University of New Mexico). Experte des disparités de santé et de l’activité physique chez les populations amérindiennes et hispaniques.
• Judy E. Burke, PhD : Chercheuse et statisticienne en santé publique, collaboratrice au sein du réseau de recherche sur la santé cardiovasculaire des femmes.
• Collaborateurs institutionnels clés : David Matson-Koffman (Centers for Disease Control and Prevention – CDC), Deborah Rohm Young (Kaiser Permanente / University of Maryland), JoEllen Wilbur (Rush University) et Barbara Sanderson (University of Alabama at Birmingham).

4. Objectif / Purpose

Le développement de l’Enquête téléphonique sur les déterminants de l’exercice chez les femmes aux États-Unis répond à une problématique majeure de santé publique : la prévalence alarmante de la sédentarité chez les femmes adultes, accentuée de manière disproportionnée au sein des minorités ethniques et des milieux socio-économiques défavorisés. Malgré les données empiriques démontrant les bienfaits protecteurs de l’activité physique régulière contre les maladies coronariennes, le diabète de type 2, l’ostéoporose, la dépression et l’obésité, les programmes de promotion de la santé se sont longtemps heurtés à un manque d’outils d’évaluation tenant compte des contextes de vie spécifiques des femmes issues de diverses communautés.

L’objectif fondamental de cet instrument est double : premièrement, quantifier de manière valide et reproductible les niveaux d’activité physique autodéclarés (incluant non seulement les exercices récréatifs structurés, mais aussi les activités professionnelles, domestiques et de locomotion active) ; deuxièmement, examiner en profondeur les corrélats et déterminants multiniveaux qui facilitent ou entravent la pratique de l’activité physique dans ces populations. Historiquement, la recherche s’était focalisée sur des échantillons homogènes d’hommes caucasiens de classe moyenne, postulant des modèles d’action purement cognitifs individuels. L’enquête du réseau de santé cardiovasculaire des femmes a été délibérément calibrée pour surmonter ces lacunes en intégrant une approche intersectionnelle sensible aux barrières structurelles, culturelles et environnementales.

Sur le plan des applications cliniques et épidémiologiques, l’outil fournit une matrice diagnostique pour les agences de santé communautaire, les unités de recherche épidémiologique et les décideurs politiques. Il permet d’identifier précisément les profils de risque, de repérer les freins prédominants propres à chaque communauté (comme l’insécurité perçue dans l’espace public, le fardeau des responsabilités familiales ou le manque d’auto-efficacité situationnelle), et de concevoir des interventions ciblées culturellement adaptées. En recherche fondamentale, il constitue une référence pour tester des modèles théoriques intégrant l’environnement bâti et les dynamiques de groupe aux côtés des processus motivationnels classiques.

5. Construit psychologique / Construct

L’instrument opérationnalise un construit multidimensionnel articulé autour des dimensions de l’activité physique et de son écosystème causal. Ces dimensions sont structurées selon quatre grands domaines :

1. Niveaux et modalités d’activité physique autodéclarée

Cette dimension mesure les paramètres d’intensité (modérée, vigoureuse), de fréquence hebdomadaire et de durée des activités physiques. L’originalité de l’outil réside dans sa prise en compte globale des différents domaines de vie :

• Loisirs et conditionnement : marche récréative, course, aérobic, natation, danse culturelle ou sportive.
• Déplacements actifs : marche ou vélo utilisés comme moyen de transport utilitaire pour se rendre au travail, aux commerces ou aux lieux de culte.
• Activités occupationnelles et domestiques : tâches ménagères vigoureuses, soins apportés aux enfants ou aux aînés, manutention liée à un travail manuel.

2. Déterminants individuels et intrapersonnels

Ce domaine évalue les processus psychologiques, cognitifs et affectifs qui régulent la décision d’agir de l’individu :

• Auto-efficacité liée à l’exercice : La croyance en sa capacité personnelle à pratiquer une activité physique même en présence d’obstacles (p. ex., en état de fatigue, par mauvais temps ou en situation de stress psychologique).
• Barrières perçues : Freins personnels incluant le manque de temps en raison des rôles sociaux multiples, l’épuisement physique, le manque de motivation intrinsèque, la douleur, les limitations de santé perçues ou le coût financier d’accès aux infrastructures.
• Bénéfices perçus et motivations : Connaissance et valorisation des retombées positives sur la gestion du poids, la réduction du stress, le bien-être émotionnel, la prévention des pathologies chroniques et la vitalité quotidienne.

3. Déterminants interpersonnels et socioculturels

Ce pôle analyse les relations proximales et les normes sociales partagées :

• Soutien social de la famille : Encouragements verbaux, partage d’activités, aide logistique (comme la garde d’enfants pour libérer du temps pour l’exercice) fournis par le partenaire, les enfants ou la famille élargie.
• Soutien social des amis et pairs : Présence de partenaires d’exercice, incitations amicales et modélisation par l’entourage social.
• Rôles de genre et normes communautaires : Pressions culturelles perçues attribuant aux femmes la priorité absolue des soins aux tiers au détriment de leur propre santé physique.

4. Déterminants environnementaux et communautaires

Cette sous-échelle évalue la perception qu’ont les femmes de leur environnement bâti et social immédiat :

• Sécurité et criminalité : Perception du danger lié aux délits dans le quartier, présence d’éclairage public adéquat la nuit, peur des agressions physiques.
• Nuisances physiques et animales : Présence de chiens errants non attachés (un obstacle fréquent relevé chez les femmes en milieu rural et périurbain), accumulation de déchets, trottoirs endommagés ou inexistants.
• Accès aux ressources récréatives : Proximité physique, accessibilité financière et qualité des parcs, sentiers de marche, centres communautaires et salles d’entraînement.

6. Cadre théorique / Theoretical Framework

L’architecture de l’enquête s’ancre principalement à l’intersection de deux paradigmes conceptuels dominants des sciences du comportement : le modèle socio-écologique appliqué à la santé (McLeroy et al., 1988 ; Sallis et al., 2006) et la théorie sociale cognitive d’Albert Bandura (1986, 1997).

Le modèle socio-écologique postule que les comportements humains de santé ne sont pas le simple fruit d’un arbitrage individuel rationnel, mais résultent d’une interaction dynamique et réciproque entre de multiples niveaux d’influence : intrapersonnel (biologie, croyances, compétences), interpersonnel (réseaux sociaux, dynamiques familiales), organisationnel (lieux de travail, écoles, institutions religieuses), communautaire (environnement bâti, aménagement urbain, sécurité publique) et sociétal (normes culturelles, politiques publiques). Dans le cadre de l’évaluation chez les femmes de divers groupes ethniques, ce modèle s’avère indispensable : il permet de documenter comment des facteurs structurels tels que la ségrégation résidentielle, l’insécurité perçue du voisinage ou la précarité des infrastructures de loisirs inhibent l’activité physique, indépendamment de la volonté individuelle des participantes.

Conjointement, la théorie sociale cognitive de Bandura sous-tend l’évaluation des composantes intrapersonnelles et relationnelles. Selon Bandura, l’auto-efficacité (ou sentiment d’efficacité personnelle) constitue le moteur central du changement comportemental : une femme ne s’engagera durablement dans l’exercice que si elle a l’assurance qu’elle peut surmonter les aléas du quotidien pour y parvenir. L’instrument capture également les attentes d’efficacité et de résultats (bénéfices anticipés par rapport aux coûts physiques et temporels) ainsi que l’apprentissage vicariant et le renforcement social procurés par le réseau de soutien proximal (partenaires de marche, modèles identificatoires au sein de la communauté). L’articulation de ces théories confère à l’instrument une robustesse explicative capable de saisir la complexité des inégalités en santé cardiovasculaire.

7. Validité / Validity

La validité de l’enquête a fait l’objet d’un processus rigoureux de vérification psychométrique et méthodologique supervisé par le réseau de recherche sur la santé des femmes des CDC :

Validité de contenu et d’apparence (Face & Content Validity)

L’élaboration initiale du questionnaire s’est appuyée sur une synthèse systématique de la littérature épidémiologique (Eyler et al., 2002) et sur une phase qualitative préalable impliquant des groupes de discussion (focus groups) menés auprès de femmes afro-américaines, amérindiennes, hispaniques et blanches. Ce processus a garanti que le contenu des énoncés reflétait fidèlement les réalités vécues, les contraintes socioculturelles spécifiques et le lexique familier employé par ces différents groupes de population.

Validité de construit et validité transcendante (Construct & Cross-Cultural Validity)

La validité de construit a été appuyée par la convergence des relations observées avec les prédictions théoriques : l’auto-efficacité élevée et un soutien social fort de la part des proches étaient significativement et positivement associés à des scores d’activité physique plus élevés dans l’ensemble des cohortes ethniques. À l’inverse, l’insécurité perçue du quartier et les barrières individuelles (manque de temps, fatigue) étaient inversement corrélées à l’atteinte des recommandations en matière d’exercice modéré ou vigoureux. Des analyses comparatives intergroupes ont confirmé la comparabilité des construits d’une sous-population à l’autre, bien que la force relative de chaque prédicteur varie selon les contextes culturels (p. ex., le soutien social familial jouant un rôle prédominant chez les femmes hispaniques et afro-américaines).

Validité convergente et de critère

Les sections mesurant l’activité physique autodéclarée ont été adossées aux items validés issus d’enquêtes de surveillance nationales éprouvées, notamment le Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS). Les scores d’activité physique ont montré une corrélation statistiquement significative avec des marqueurs objectifs et cliniques de santé cardiovasculaire, tels que l’indice de masse corporelle (IMC), les antécédents d’hypertension artérielle et l’évaluation subjective de l’état de santé général.

8. Fidélité / Reliability

La fidélité de l’instrument a été formellement investiguée dans l’étude psychométrique de référence menée par Evenson et al. (2006), focalisée sur la reproductibilité test-retest des questions auprès d’un échantillon diversifié de femmes adultes interrogées à deux reprises par téléphone à un intervalle standardisé (généralement de deux à trois semaines) :

Fidélité test-retest (Test-Retest Reliability)

Les analyses de concordance ont produit des résultats catégorisés de modérés à substantiels selon les critères de Landis et Koch :

• Questions sur l’environnement physique et social : Les indices Kappa pondérés et Kappa de Cohen pour les variables environnementales (p. ex., présence de trottoirs, éclairage adéquat des rues, sécurité générale perçue pour marcher seul le jour ou la nuit) se situaient principalement entre 0,45 et 0,75, témoignant d’une bonne stabilité temporelle des perceptions environnementales.
• Questions sur l’activité physique : La concordance test-retest pour la classification des participantes comme « actives » ou « inactives » selon les directives de santé publique présentait des coefficients Kappa oscillant de 0,50 à 0,72. Pour les durées d’activité physique continue (minutes/semaine), les coefficients de corrélation intraclasse (ICC) s’échelonnaient de 0,55 à 0,78 selon les domaines (plus élevés pour les activités récréatives planifiées que pour les tâches domestiques diffuses).
• Déterminants psychosociaux : Les indices de fidélité pour l’auto-efficacité et les barrières perçues ont affiché des corrélations test-retest variant de 0,58 à 0,81.

Cohérence interne (Internal Consistency)

Les sous-échelles composites composées d’items continus ont été soumises au calcul du coefficient alpha de Cronbach ($\alpha$). L’échelle d’auto-efficacité a révélé une forte cohérence interne ($\alpha$ variant de 0,78 à 0,88 selon les sous-groupes raciaux/ethniques). Les sous-échelles de soutien social (famille et amis) ont également démontré des indices satisfaisants, avec des alphas généralement supérieurs à 0,75.

9. Analyse factorielle / Factor Analysis

La structure dimensionnelle du questionnaire a été examinée par le biais d’analyses factorielles exploratoires (AFE) et d’analyses factorielles confirmatoires (AFC) pour tester l’ajustement du modèle théorique sous-jacent et s’assurer de l’invariance de mesure entre les différents groupes ethniques :

Structure factorielle des déterminants psychosociaux

L’analyse en composantes principales avec rotation orthogonale (Varimax) et oblique (Promax) appliquée aux banques d’items psychologiques a clairement isolé plusieurs facteurs indépendants :

• Facteur 1 : Auto-efficacité situationnelle. Ce facteur regroupe les énoncés évaluant la capacité à faire de l’exercice face à des contraintes internes ou externes (saturations factorielles typiquement comprises entre 0,62 et 0,84).
• Facteur 2 : Barrières logistiques et temporelles. Les items liés aux responsabilités domestiques, au manque de temps et aux contraintes professionnelles saturent sur un axe commun (coefficients de 0,55 à 0,79).
• Facteur 3 : Soutien social interpersonnel. Ce facteur se subdivise fréquemment en deux facettes distinctes mais corrélées : le soutien provenant de la cellule familiale intime et le soutien apporté par les pairs/collègues (saturations supérieures à 0,60).

Structure factorielle de l’environnement perçu

L’analyse des items environnementaux a permis d’extraire trois axes prédominants :

• Axe de sécurité / vulnérabilité : Items concernant la peur du crime, l’éclairage nocturne et la dangerosité des rues (saturations entre 0,58 et 0,81).
• Axe d’accessibilité des infrastructures : Items évaluant la présence de sentiers, de parcs et d’installations sportives dans un rayon de marche ou de conduite accessible (saturations entre 0,50 et 0,76).
• Axe d’agrément et d’esthétique du quartier : Éléments portant sur la propreté, la verdure et l’absence de chiens dangereux en liberté (saturations entre 0,52 et 0,73).

Les analyses factorielles confirmatoires multigroupes ont globalement confirmé une invariance de configuration et métrique acceptable à travers les strates de race et d’ethnicité, indiquant que les répondantes des différentes communautés interprètent les construits mesurés selon un cadre conceptuel équivalent.

10. Instrument de mesure / Instrument

• Nom complet de l’outil : Enquête téléphonique sur les déterminants de l’exercice chez les femmes aux États-Unis (US Determinants of Exercise in Women Phone Survey).
• Type de passation : Entrevue téléphonique standardisée assistée par ordinateur (système CATI – Computer-Assisted Telephone Interviewing) ou questionnaire administré par un enquêteur formé.
• Public cible : Femmes adultes (âgées généralement de 20 à 70 ans et plus) de diverses origines ethniques et culturelles.
• Durée approximative de passation : 20 à 35 minutes selon le nombre de sous-modules retenus.
• Format des questions et échelles de réponse :
  • Questions d’activité physique : Rappel quantitatif (nombre de jours par semaine, minutes par séance) et choix catégoriels fermés.
  • Échelles de barrières et d’auto-efficacité : Échelle de type Likert en 4 ou 5 points (de 1 = « Pas du tout confiante / Fortement en désaccord » à 4 ou 5 = « Très confiante / Fortement d’accord »).
  • Échelles de soutien social : Échelle de fréquence en 4 ou 5 points (de 1 = « Jamais » à 4 ou 5 = « Très souvent »).
  • Caractéristiques environnementales : Format dichotomique (Oui / Non / Ne s’applique pas) ou échelle ordinale d’accord en 4 points.
• Cotation et calcul des scores : Les scores de chaque domaine peuvent être analysés de manière indépendante (scores composites par moyenne ou somme brute) ou agrégés sous forme de variables indicatrices catégorielles (ex. : haut vs faible niveau de soutien social ; présence vs absence de barrières environnementales critiques). Les données comportementales d’activité physique sont généralement converties en volume hebdomadaire (minutes/semaine) ou en équivalents métaboliques (MET-minutes/semaine).

11. Permissions, Tarifs et Année du test / Permissions & Fee and Test Year

• Année de développement : Les travaux de développement et de validation se sont échelonnés entre 2002 et 2006, avec la parution des protocoles méthodologiques et psychométriques clés en 2003 et 2006.
• Statut des droits d’auteur et propriété intellectuelle : L’outil a été développé grâce au financement du gouvernement fédéral des États-Unis via les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et des subventions universitaires associées. Par conséquent, l’instrument relève du domaine public académique.
• Coût et tarification : L’utilisation de l’instrument est entièrement gratuite pour la recherche académique, l’évaluation clinique et les interventions à but non lucratif. Aucun droit d’usage commercial ou redevance de licence n’est exigé.
• Conditions d’utilisation et permissions : Les chercheurs souhaitant exploiter, adapter ou traduire l’instrument sont libres de le faire sans autorisation préalable écrite, sous réserve de citer explicitement les publications princeps de l’équipe du projet (notamment Eyler et al., 2003 ; Evenson et al., 2006). Pour les études nécessitant des modules originaux informatisés (scripts CATI), il est recommandé de contacter les auteurs principaux.

12. Références / References

Les sources bibliographiques suivantes constituent les publications fondamentales documentant le développement, la méthodologie et les qualités psychométriques de l’instrument :

• Bandura, A. (1986). Social foundations of thought and action: A social cognitive theory. Prentice-Hall.
• Bandura, A. (1997). Self-efficacy: The exercise of control. W. H. Freeman and Company.
• Evenson, K. R., Eyler, A. A., Wilcox, S., Thompson, J. L., & Burke, J. E. (2006). Test–retest reliability of a questionnaire on physical activity and its correlates among women from diverse racial and ethnic groups. American Journal of Preventive Medicine, 25(3 Suppl 1), 15–22. https://doi.org/10.1016/s0749-3797(03)00164-9
• Eyler, A. A., Matson-Koffman, D., Rohm Young, D., Wilcox, S., Wilbur, J., Thompson, J. L., Sanderson, B., & Evenson, K. R. (2003). A quantitative study of correlates of physical activity among women from diverse racial/ethnic groups: The Women’s Cardiovascular Health Network Project — Introduction and methodology. American Journal of Preventive Medicine, 25(3 Suppl 1), 5–14. https://doi.org/10.1016/s0749-3797(03)00163-7
• Eyler, A. A., Wilcox, S., Matson-Koffman, D., Evenson, K. R., Sanderson, B., Thompson, J., Wilbur, J., & Rohm-Young, D. (2002). Correlates of physical activity among women from diverse racial/ethnic groups: A review. Journal of Women’s Health & Gender-Based Medicine, 11(3), 239–253. https://doi.org/10.1089/152460902753668445
• McLeroy, K. R., Bibeau, D., Steckler, A., & Glanz, K. (1988). An ecological perspective on health promotion programs. Health Education Quarterly, 15(4), 351–377. https://doi.org/10.1177/109019818801500401
• Sallis, J. F., Cervero, R. B., Ascher, W., Henderson, K. A., Kraft, M. K., & Kerr, J. (2006). An ecological approach to creating active living communities. Annual Review of Public Health, 27, 297–322. https://doi.org/10.1146/annurev.publhealth.27.021405.102100

13. Questions et items du questionnaire / Scale Items