Échelle des stratégies d’adaptation aux troubles du sommeil chez les femmes enceintes (CSPS-PW)

1. Résumé / Abstract

L’Échelle des stratégies d’adaptation aux troubles du sommeil chez les femmes enceintes (Coping with Sleep Problems Scale for Pregnant Women [CSPS-PW] ; Gokdemir & Yilmaz, 2023) est un instrument psychométrique auto-rapporté spécifiquement conçu pour évaluer la nature et la fréquence des stratégies cognitives, comportementales et sociales mobilisées par les femmes enceintes pour faire face aux perturbations du sommeil au cours de la gestation. Le développement de cet outil a suivi un protocole rigoureux en trois phases. Initialement, une réserve de 46 items a été générée à partir d’une revue systématique de la littérature et de questionnaires préexistants. La validité de contenu et la validité apparente, évaluées par un panel d’experts et une étude pilote, ont permis de réduire l’échelle à 36 items. Administrée auprès d’un échantillon de femmes enceintes en Turquie dont l’âge gestationnel variait entre 8 et 42 semaines d’aménorrhée, l’échelle a fait l’objet d’une analyse factorielle exploratoire qui a abouti à une version finale comprenant 18 items répartis sur quatre dimensions : l’adaptation par le développement d’une habitude de sommeil, l’adaptation par des activités facilitatrices, l’adaptation par la recherche de soutien social, et l’adaptation par la pensée positive.

Les propriétés psychométriques de la CSPS-PW témoignent d’une cohérence interne satisfaisante avec un coefficient alpha de Cronbach global de .799 (variant de .614 à .763 pour les sous-dimensions) et des corrélations item-total corrigées s’échelonnant de .286 à .538. La fidélité par bissection (split-half) affiche des coefficients de 0.734 pour la première moitié et de 0.714 pour la seconde, accompagnés de coefficients de Guttman et de Spearman-Brown de 0.625. L’analyse en composantes principales explique 47,987 % de la variance totale. Bien que l’émergence de la pandémie de COVID-19 ait empêché la réadministration du test pour une analyse factorielle confirmatoire et un test-retest, la CSPS-PW constitue un instrument novateur et robuste pour la pratique clinique périnatale et la recherche obstétricale.

2. Mots-clés / Keywords

Troubles du sommeil, grossesse, stratégies d’adaptation, psychométrie périnatale, femmes enceintes, soutien social, hygiène du sommeil, pensée positive, santé maternelle, évaluation psychologique, obstétrique, analyse factorielle.

3. Auteurs / Authors

L’échelle a été développée et validée par des chercheuses spécialisées en soins infirmiers obstétricaux et en maïeutique en Turquie :

• Fulya Gokdemir, PhD : Département des soins infirmiers obstétricaux et gynécologiques, Faculté des sciences de la santé, Université Artvin Coruh, Artvin, Turquie. Identifiant ORCID : 0000-0002-6089-3862. Courriels professionnels : [email protected] / [email protected].
• Tulay Yilmaz, PhD : Département de maïeutique, Faculté des sciences de la santé, Université d’Istanbul-Cerrahpasa, Istanbul, Turquie. Identifiant ORCID : 0000-0002-3706-3844.

4. Objectif / Purpose

L’objectif fondamental de la Coping with Sleep Problems Scale for Pregnant Women (CSPS-PW) est de fournir une mesure standardisée, quantitative et écologiquement valide des méthodes d’adaptation (coping) déployées par les femmes enceintes face aux dérèglements du sommeil inhérents à la période gestationnelle. Les altérations du sommeil au cours de la grossesse représentent un problème de santé publique majeur affectant entre 60 % et 90 % des gestantes selon le trimestre considéré. Ces perturbations résultent d’une combinaison complexe de fluctuations endocriniennes majeures (notamment l’élévation de la progestérone et des œstrogènes), de modifications anatomiques et mécaniques (croissance utérine, compression vésicale, lombalgies, mouvements fœtaux) et de facteurs psycho-émotionnels (anxiété liée à l’accouchement, craintes pour la santé du fœtus, restructuration identitaire).

Historiquement, les outils d’évaluation du sommeil en périnatalité se concentraient presque exclusivement sur la mesure quantitative et qualitative du déficit de sommeil (ex. : indice de sévérité de l’insomnie, index de qualité du sommeil de Pittsburgh) ou sur des échelles génériques d’adaptation (comme le Ways of Coping Questionnaire de Folkman et Lazarus ou le Brief COPE de Carver). Or, ces échelles généralistes échouent à capturer les spécificités des comportements nocturnes et des ajustements diurnes adoptés par les futures mères. Par exemple, des stratégies comme l’aménagement ergonomique du lit, la modification intentionnelle des horaires de repos, la restructuration cognitive nocturne ou la sollicitation de l’aide du partenaire pour gérer les micro-réveils ne sont pas répertoriées dans les outils génériques.

Sur le plan clinique, la CSPS-PW vise à combler cette lacune en permettant aux sages-femmes, aux obstétriciens, aux psychologues périnataux et aux infirmières cliniciennes :

• D’identifier précocement les profils d’adaptation inefficaces ou passifs susceptibles d’exacerber la fatigue maternelle et la vulnérabilité à la dépression périnatale ;
• De concevoir des interventions éducatives et comportementales personnalisées axées sur l’hygiène du sommeil adaptée à la grossesse ;
• D’évaluer l’efficacité des thérapies non pharmacologiques (relaxation, thérapie cognitivo-comportementale de l’insomnie périnatale [TCC-I], ateliers de préparation à la naissance) sur l’acquisition de stratégies d’adaptation saines et pérennes ;
• De promouvoir la santé fœto-maternelle en limitant les répercussions du manque chronique de sommeil sur l’issue de l’accouchement (prolongation du travail, recours accru à la césarienne, prééclampsie).

5. Construit psychologique / Construct

Le construit psychologique opérationnalisé par la CSPS-PW repose sur l’articulation multidimensionnelle du coping périnatal face aux perturbations du sommeil. Le coping est défini dans ce contexte comme l’ensemble des efforts cognitifs et comportementaux constamment changeants déployés par une femme enceinte pour maîtriser, réduire ou tolérer les exigences internes ou externes créées par l’insomnie, la fragmentation du sommeil ou la dyssomnie gestationnelle. L’analyse psychométrique conduite par Gokdemir et Yilmaz (2023) a formalisé ce construit autour de quatre sous-dimensions interdépendantes mais distinctes :

1. Adaptation par le développement d’une habitude de sommeil (Coping by Developing a Sleeping Habit)

Cette dimension évalue l’aptitude de la femme enceinte à instaurer, réguler et maintenir une discipline comportementale favorable à la synchronisation circadienne et à la régularité du sommeil. Elle englobe la mise en place de rituels réguliers de coucher et de lever, la limitation de la durée des siestes diurnes pour préserver la pression homéostatique de sommeil, ainsi que l’aménagement de l’environnement physique de la chambre (gestion de l’obscurité, de la température, réduction du bruit et positionnement ergonomique à l’aide de coussins de maternité). Ce facteur reflète un coping proactif et centré sur le problème, où la femme agit directement sur les conditions matérielles et chronobiologiques de son repos.

2. Adaptation par la réalisation d’activités facilitant le sommeil (Coping by Performing Activities That Make Sleeping Easier)

Cette composante mesure le recours à des activités comportementales préparatoires ou réparatrices destinées à réduire l’hyperactivation neurovégétative et somatique précédant l’endormissement ou survenant lors des éveils intra-sommeil. Elle inclut des pratiques saines telles que la lecture, la prise d’une boisson chaude sans théine ni caféine (comme une tisane adaptée ou du lait tiède), des exercices de respiration guidée, des étirements légers adaptés à la morphologie gravidique ou des bains tièdes. Contrairement au premier facteur qui régit les règles structurelles globales, ce facteur regroupe les actions immédiates mobilisées au moment précis où le sommeil est entravé.

3. Adaptation par la recherche de soutien social (Coping by Seeking Social Support)

La recherche de soutien social représente une ressource d’adaptation fondamentale en période périnatale. Dans la CSPS-PW, cette dimension quantifie la propension de la future mère à verbaliser ses difficultés de sommeil auprès de son entourage intime (conjoint, famille, amis) et des professionnels de santé (sage-femme, médecin traitant). Elle recouvre tant le soutien émotionnel (partager son angoisse face à l’insomnie, recevoir de l’empathie et être rassurée) que le soutien instrumental (délégation des tâches domestiques ou de la garde des aînés au partenaire pour permettre des périodes de repos compensatoire). Cette dimension capture la transition du fardeau individuel vers une prise en charge relationnelle et collaborative.

4. Adaptation par la pensée positive (Coping by Thinking Positively)

Cette dimension cognitive examine les processus de réévaluation positive (positive reappraisal) et d’acceptation bienveillante face aux contraintes du sommeil périnatal. Face à une nuit interrompue, la femme mobilisant ce type de coping s’efforce de neutraliser les ruminations catastrophistes (« Je ne pourrai jamais accoucher si je ne dors pas », « Mon bébé va souffrir de ma fatigue ») en les remplaçant par des croyances adaptatives (« Ces réveils préparent mon corps aux rythmes du nouveau-né », « Même si je ne dors pas profondément, le simple fait de me reposer allonge et régénère mon organisme »). Ce coping émotionnel et cognitif permet de désamorcer l’anxiété de performance liée au sommeil, réduisant ainsi le conditionnement négatif associé au lit.

6. Cadre théorique / Theoretical Framework

L’architecture conceptuelle de la CSPS-PW s’enracine principalement dans le Modèle transactionnel du stress et du coping formalisé par Richard Lazarus et Susan Folkman (1984). Selon cette théorie, le stress ne réside pas uniquement dans l’agent stresseur objectif — ici les inconforts physiques et hormonaux de la grossesse —, mais découle de l’évaluation cognitive constante que l’individu fait de la situation et de ses ressources personnelles pour y faire face :

• Évaluation primaire (Primary Appraisal) : La femme enceinte évalue la perturbation du sommeil comme une menace (risque d’épuisement, danger pour l’enfant), une perte ou un défi adaptatif inhérent à la maternité.
• Évaluation secondaire (Secondary Appraisal) : La femme passe en revue les options disponibles pour surmonter le problème, ce qui se traduit par la mobilisation de mécanismes centrés sur le problème (ajustements comportementaux, aménagement de l’hygiène de vie) ou de mécanismes centrés sur l’émotion (restructuration cognitive, recherche d’apaisement affectif).

Parallèlement, l’échelle intègre les paradigmes contemporains de la Thérapie Cognitivo-Comportementale de l’Insomnie (TCC-I), notamment le modèle comportemental de l’insomnie de Spielman (modèle des 3P : facteurs prédisposants, précipitants et de pérennisation). Durant la grossesse, les facteurs biologiques constituent des déclencheurs précipitants majeurs. Toutefois, le passage à la chronicité des troubles du sommeil est fréquemment induit par des facteurs de pérennisation inadaptés (cognitions dysfonctionnelles sur le sommeil, comportements de fuite ou de compensation délétères). La CSPS-PW cartographie spécifiquement l’émergence de stratégies saines empêchant l’ancrage de ces facteurs de pérennisation.

Enfin, l’échelle s’appuie sur la théorie du soutien social en santé maternelle de Cohen et Wills (1985), qui postule que les relations interpersonnelles agissent comme un puissant amortisseur de stress (« stress-buffering hypothesis »), en réduisant la perception de détresse psychologique nocturne et en régulant l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HHS).

7. Validité / Validity

L’évaluation psychométrique de la CSPS-PW menée par Gokdemir et Yilmaz (2023) a fait l’objet d’un examen systématique de ses différentes formes de validité :

Validité de contenu (Content Validity)

La validité de contenu a été examinée à la suite de la génération initiale des 46 items. Un panel pluridisciplinaire d’experts a évalué la pertinence, la clarté et la représentativité de chaque item. Après l’élimination de dix items jugés redondants ou imprécis, la réserve a été réduite à 36 items. Pour cette version intermédiaire, l’indice de validité de contenu par item (I-CVI, Item-Content Validity Index) s’est échelonné de 0,85 à 1,00, attestant d’une excellente adéquation individuelle de chaque question. L’indice global de validité de contenu de l’échelle (S-CVI, Scale-Content Validity Index) a atteint la valeur de 0,91, dépassant largement le seuil méthodologique conventionnel de 0,80 recommandé dans la littérature académique (Lynn, 1986 ; Polit & Beck, 2006).

Validité de construit (Construct Validity)

La validité de construit a été solidement étayée par les résultats de l’analyse factorielle exploratoire (détaillée en section 9). Les 18 items finaux se regroupent sans équivoque autour des quatre dimensions théoriques modélisées, avec des saturations factorielles substantielles confirmant l’homogénéité de chaque construit sous-jacent.

Validité de critère (Criterion Validity)

La validité de critère a été testée en mettant en corrélation les scores de la CSPS-PW avec l’échelle validée Patient Reported Outcomes Measurement Information System® pour les troubles du sommeil (PROMIS–Sleep Disturbance–Short Form ; validée en turc par Yüzeren et al., 2017). Les analyses corrélationnelles de Pearson ont révélé une absence de corrélation statistiquement significative entre le score total de la CSPS-PW et le score total de perturbation du sommeil du PROMIS :

• Score total CSPS-PW vs PROMIS : r = .079, p = 1,131 (non significatif) ;
• Sous-dimension 2 (activités facilitatrices) vs PROMIS : r = .057, p = .273 ;
• Sous-dimension 4 (pensée positive) vs PROMIS : r = −.010, p = 0,845.

D’un point de vue psychométrique, ces résultats démontrent une indépendance de construit (validité divergente/discriminante). En effet, le questionnaire PROMIS mesure la sévérité objective et subjective du déficit ou du symptôme de perturbation du sommeil, tandis que la CSPS-PW mesure le répertoire des efforts comportementaux et cognitifs d’adaptation. Le fait qu’une participante souffre de troubles sévères ne préjuge pas de l’efficacité ou du style de coping qu’elle déploie, confirmant que l’outil évalue un construit psychologique distinct de la seule sévérité symptomatique.

8. Fidélité / Reliability

L’évaluation de la consistance interne et de la stabilité de la mesure pour la version définitive à 18 items a produit des indices statistiques rigoureux :

Cohérence interne (Internal Consistency)

• Alpha de Cronbach global : L’échelle totale affiche un coefficient α de .799 (approximativement .80), démontrant une bonne consistance interne pour un instrument d’évaluation psychologique novateur.
• Alpha de Cronbach des sous-dimensions : Les indices de cohérence pour chaque facteur s’échelonnent de .614 à .763, des niveaux considérés comme acceptables à bons pour des sous-échelles courtes composées d’un nombre restreint d’items.
• Corrélation item-total corrigée (Corrected Item-Total Correlation – CITC) : Les valeurs de corrélation item-total pour l’ensemble des 18 items s’étendent de .286 à .538. Aucun item n’affiche de corrélation inférieure au seuil critique minimal admis (.20 ou .25), confirmant que chaque item contribue positivement et de manière cohérente au score composite de l’instrument.

Fidélité par bissection (Split-Half Reliability)

La robustesse de la division en deux moitiés a été confirmée par plusieurs coefficients convergents :

• Coefficient de fidélité pour la première moitié de l’échelle : 0,734 ;
• Coefficient de fidélité pour la seconde moitié de l’échelle : 0,714 ;
• Coefficient de bissection de Guttman : 0,625 ;
• Coefficient de Spearman-Brown : 0,625.

Limitation méthodologique signalée : En raison des restrictions sanitaires et de la distanciation physique imposées par la pandémie de COVID-19 lors du recueil final des données en milieu hospitalier, les chercheuses n’ont pas pu administrer l’échelle à un second temps de mesure pour établir la fidélité test-retest (coefficient de corrélation intraclasse), ni réaliser une analyse factorielle confirmatoire (AFC) sur un échantillon indépendant.

9. Analyse factorielle / Factor Analysis

La réduction dimensionnelle des 36 items de la version pilote a été opérée par le biais d’une Analyse Factorielle Exploratoire (AFE) reposant sur une extraction par Analyse en Composantes Principales (ACP) avec rotation orthogonale. Les tests préliminaires d’adéquation de l’échantillonnage ont certifié que la matrice de données était parfaitement factorisable.

L’AFE a permis d’isoler quatre composantes principales autonomes regroupant au total 18 items épurés (les items affichant des saturations croisées élevées ou des saturations primaires inférieures à .40 ayant été retirés au fur et à mesure). L’ensemble de cette structure à quatre facteurs explique 47,987 % de la variance totale cumulée, ce qui est tout à fait satisfaisant dans le champ des sciences comportementales et infirmières :

• Facteur 1 (Adaptation par le développement d’une habitude de sommeil) : Rend compte de 13,401 % de la variance totale. Ce facteur regroupe les items liés à la structuration du rythme circadien, à l’organisation des horaires et au contrôle des stimuli environnementaux.
• Facteur 2 (Adaptation par la réalisation d’activités facilitant le sommeil) : Rend compte de 12,119 % de la variance totale. Il intègre les comportements de détente somatique, d’ingestion de boissons apaisantes et d’activités sédentaires relaxantes précédant la phase de sommeil.
• Facteur 3 (Adaptation par la recherche de soutien social) : Rend compte de 11,298 % de la variance totale. Il comprend les conduites d’appel à l’aide auprès du partenaire intime, des proches ou de l’équipe médicale soignante.
• Facteur 4 (Adaptation par la pensée positive) : Rend compte de 11,169 % de la variance totale. Il capture les mécanismes de recadrage cognitif bienveillant et la neutralisation de l’anxiété d’anticipation nocturne.

La répartition homogène de la variance expliquée entre les quatre dimensions (chacune contribuant entre 11,1 % et 13,4 %) témoigne d’un équilibre remarquable de l’instrument, aucune sous-dimension n’écrasant artificiellement la structure factorielle au détriment des autres.

10. Instrument de mesure / Instrument

• Nom complet de l’instrument : Coping with Sleep Problems Scale for Pregnant Women (CSPS-PW)
• Traduction française : Échelle des stratégies d’adaptation aux troubles du sommeil chez les femmes enceintes
• Type de test : Questionnaire d’auto-évaluation psychométrique / Inventaire clinique standardisé
• Nombre total d’items : 18 items
• Format et échelle de réponse : Items are rated on a five-point Likert-type response scale (Échelle de Likert à 5 points).
• Sous-échelles / Dimensions mesurées :
  1. Adaptation par le développement d’une habitude de sommeil (Coping by Developing a Sleeping Habit)
  2. Adaptation par la réalisation d’activités facilitant le sommeil (Coping by Performing Activities That Make Sleeping Easier)
  3. Adaptation par la recherche de soutien social (Coping by Seeking Social Support)
  4. Adaptation par la pensée positive (Coping by Thinking Positively)
• Population cible : Femmes enceintes adultes (18 ans et plus), quel que soit le trimestre de gestation (validée chez des femmes entre 8 et 42 semaines d’aménorrhée).
• Langue d’origine : Turc (Turkish).
• Durée approximative de passation : 5 à 10 minutes.
• Modalités de cotation : Chaque sous-dimension peut être cotée indépendamment pour obtenir un profil spécifique des mécanismes de coping. Un score global composite peut également être calculé en sommant l’ensemble des réponses aux 18 items ; des scores plus élevés reflètent une utilisation plus fréquente et diversifiée de stratégies d’adaptation actives et constructives face aux difficultés de sommeil durant la grossesse.

11. Permissions, Tarifs et Année du test / Permissions & Fee and Test Year

• Année de publication originale : 2023
• Droits d’auteur et propriété intellectuelle : Détenus par les auteures originales (Fulya Gokdemir & Tulay Yilmaz) et la revue éditrice (Journal of Advanced Nursing, John Wiley & Sons Ltd).
• Frais d’utilisation (Fee) : Gratuit pour une utilisation académique, clinique et de recherche non commerciale (No fee).
• Usage commercial : Non autorisé sans l’obtention préalable d’un contrat de licence écrit de la part des titulaires des droits.
• Procédure d’obtention et permissions : Les praticiens et chercheurs souhaitant obtenir l’instrument complet dans sa version originale turque ou solliciter une autorisation de traduction et d’adaptation transculturelle doivent impérativement contacter l’auteure correspondante par courriel à : [email protected] ou [email protected].

12. Références / References

• Carver, C. S. (1997). You want to measure coping but your protocol’s too long: Consider the Brief COPE. International Journal of Behavioral Medicine, 4(1), 92–100. https://doi.org/10.1207/s15327558ijbm0401_6
• Cohen, S., & Wills, T. A. (1985). Stress, social support, and the buffering hypothesis. Psychological Bulletin, 98(2), 310–357. https://doi.org/10.1037/0033-2909.98.2.310
• Gokdemir, F., & Yilmaz, T. (2023). Development and psychometric properties of the Sleep Problems and Coping with Sleep Problem Scales for Pregnant Women. Journal of Advanced Nursing, 79(6), 2378–2392. https://doi.org/10.1111/jan.15592
• Lazarus, R. S., & Folkman, S. (1984). Stress, appraisal, and coping. Springer Publishing Company.
• Lynn, M. R. (1986). Determination and quantification of content validity. Nursing Research, 35(6), 382–385. https://doi.org/10.1097/00006199-198611000-00017
• Mindell, J. A., Cook, R. A., & Nikolovski, J. (2015). Sleep patterns and sleep disturbances across pregnancy. Sleep Medicine, 16(4), 483–488. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2014.12.006
• Polit, D. F., & Beck, C. T. (2006). The content validity index: Are you sure you know what’s being reported? Critique and recommendations. Research in Nursing & Health, 29(5), 489–497. https://doi.org/10.1002/nur.20147
• Spielman, A. J., Caruso, L. S., & Glovinsky, P. B. (1987). A behavioral perspective on insomnia treatment. Psychiatric Clinics of North America, 10(4), 541–553. https://doi.org/10.1016/S0193-953X(18)30532-X
• Yüzeren, A. Z., Öksüz, E., & Malhan, S. (2017). Validity and reliability of Turkish version of PROMIS Sleep Disturbance and Sleep-Related Impairment short forms. Journal of Health Sciences, 26(3), 209–218.

13. Questions et items du questionnaire / Scale Items