Échelle modifiée du niveau d’assistance de l’Iowa

1. Résumé / Abstract

L’Échelle modifiée du niveau d’assistance de l’Iowa (couramment désignée sous les acronymes anglophones mILAS pour Modified Iowa Level of Assistance Scale ou mILOA) constitue un instrument de mesure observationnel standardisé, conçu initialement pour quantifier avec rigueur le niveau d’assistance physique requis par les patients adultes et gériatriques en phase de récupération postopératoire immédiate, tout particulièrement après une arthroplastie totale de la hanche ou du genou. Issue des travaux fondateurs du professeur Richard K. Shields et de ses collaborateurs de l’Université de l’Iowa au milieu des années 1990, cette échelle fait suite à l’outil original (l’ILAS), en y ajoutant une tâche fonctionnelle essentielle afin d’optimiser sa sensibilité clinique.

L’outil évalue la performance fonctionnelle motrice à travers cinq activités fondamentales de la vie quotidienne et de la mobilité hospitalière : le passage de la position couchée (décubitus) à la position assise, le passage de la position assise à la position couchée, le transfert assis-debout pour sortir du lit, la marche (locomotion sur terrain plat) et la montée/descente des escaliers. L’évaluation repose sur une cotation ordinale standardisée qui quantifie l’intensité de l’aide humaine requise (allant de l’indépendance complète à l’incapacité totale ou à la dépendance maximale), combinée à la prise en compte de l’utilisation d’aides techniques à la marche (cannes anglaises, déambulateur) et de la vitesse de déplacement.

Sur le plan métrologique, l’échelle démontre d’excellentes propriétés psychométriques documentées dans la littérature internationale : une très forte fidélité inter-évaluateurs (coefficients de corrélation intraclasse généralement supérieurs à 0,90), une cohérence interne satisfaisante et une validité de construit remarquable étayée par des corrélations étroites avec d’autres échelles d’incapacité fonctionnelle et de motricité (telles que la Mesure d’indépendance fonctionnelle ou le Timed Up and Go). L’échelle est reconnue pour sa réactivité au changement durant l’hospitalisation aiguë, offrant un seuil décisionnel objectif pour planifier le congé hospitalier et l’orientation vers des structures de réadaptation ou le retour à domicile.

2. Mots-clés / Keywords

Échelle modifiée du niveau d’assistance de l’Iowa, mILAS, mILOA, autonomie fonctionnelle, arthroplastie totale de hanche, arthroplastie totale de genou, réadaptation motrice, évaluation des transferts, critères d’orientation hospitalière, fidélité inter-évaluateurs, réactivité clinique, locomotion postopératoire.

3. Auteurs / Authors

L’échelle a été développée et validée par une équipe de chercheurs et de cliniciens spécialistes des sciences de la réadaptation au sein du Département de physiothérapie et de rééducation fonctionnelle du University of Iowa Hospitals and Clinics (Iowa City, Iowa, États-Unis) :

• Richard K. Shields, PT, PhD, FAPTA : Professeur émérite et ancien directeur du département de physiothérapie et de science de la réadaptation au Carver College of Medicine de l’Université de l’Iowa. Spécialiste reconnu de la plasticité neuromusculaire, de la biomécanique et de la récupération fonctionnelle consécutive aux traumatismes et chirurgies de l’appareil locomoteur. (Courriel institutionnel historique : [email protected]).
• Ying-Chih Enwemeka, PT, PhD : Chercheur associé et clinicien ayant contribué à la modélisation initiale des protocoles d’évaluation postopératoire.
• Collaborateurs cliniques du Service d’Orthopédie de l’Université de l’Iowa (1994, 1995) : Équipe multidisciplinaire intégrant des chirurgiens orthopédistes, des infirmiers spécialisés et des physiothérapeutes ayant participé au recueil de données prospectif chez les patients opérés d’arthroplastie prothétique articulaire.

4. Objectif / Purpose

L’objectif fondamental de l’Échelle modifiée du niveau d’assistance de l’Iowa est d’apporter une mesure standardisée, hautement reproductible et sensible de la capacité d’un patient à réaliser de manière autonome ou assistée les déplacements moteurs essentiels à sa sécurité dans les premiers jours suivant une chirurgie orthopédique majeure. Dans le contexte de l’hospitalisation aiguë, l’évaluation subjective informelle par les soignants présente une variabilité substantielle qui peut induire des erreurs d’appréciation quant aux capacités réelles du patient, générant des risques de chute ou, inversement, des prolongations indues de la durée de séjour hospitalier.

Applications cliniques

En pratique clinique hospitalière courante, la mILAS remplit plusieurs missions déterminantes :

• Monitorage longitudinal quotidien : L’outil permet de suivre jour après jour l’évolution du patient dès le premier lever postopératoire (J0 ou J1), mesurant les gains d’indépendance au fur et à mesure de la dissipation des effets analgésiques résiduels, de la récupération du contrôle moteur du quadriceps et de la résorption des œdèmes articulaires.
• Aide à la décision d’orientation et de sortie d’hospitalisation : L’un des usages les plus fréquents de l’échelle est d’établir un seuil fonctionnel objectif indiquant si le patient possède la sécurité motrice requise pour regagner son domicile sans risque disproportionné d’événement indésirable, ou s’il nécessite une admission dans un centre de soins de suite et de réadaptation (SSR / Soins Médicaux et de Réadaptation).
• Standardisation de la communication interprofessionnelle : En fournissant un score numérique partagé et des descripteurs comportementaux rigoureux, la mILAS facilite la coordination entre chirurgiens orthopédistes, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, infirmiers et assistants sociaux.
• Prescription et ajustement des aides techniques : L’outil documente la nécessité du passage progressif d’un déambulateur à deux cannes anglaises, puis à une canne simple, tout en ajustant le degré de surveillance physique nécessaire par un aidant.

Applications en recherche

Dans le domaine de la recherche translationnelle et clinique, la mILAS est très largement exploitée comme critère de jugement fonctionnel primaire ou secondaire. Elle est utilisée pour évaluer l’efficacité comparée de différentes voies d’abord chirurgicales (par exemple, voie antérieure versus voie postérieure dans les prothèses totales de hanche), de protocoles analgésiques innovants (blocs nerveux périphériques, infiltration locale anesthésique versus analgésie péridurale), ou encore de programmes de récupération rapide après chirurgie (RRAC / Fast-track surgery). Sa sensibilité aux variations précoces en fait un instrument de choix pour tester des interventions conçues pour réduire la sidération musculaire post-traumatique.

5. Construit psychologique / Construct

Bien que classifiée comme un instrument d’évaluation de la performance motrice et fonctionnelle, l’Échelle modifiée du niveau d’assistance de l’Iowa s’ancre profondément dans le paradigme biopsychosocial de la santé et mesure un construit hybride : l’autonomie motrice écologique en milieu restreint, intrinsèquement liée au sentiment d’auto-efficacité fonctionnelle et à l’appréhension de la douleur. Ce construit traduit l’interaction dynamique entre les capacités musculo-squelettiques objectives de l’individu (force, amplitudes articulaires, équilibre postural), sa confiance psychologique face au risque de chute ou de luxation prothétique, et les contraintes de l’environnement physique immédiat.

Le modèle opérationnel de la mILAS décompose la motricité fonctionnelle globale en cinq sous-construits comportementaux distincts et hiérarchisés :

1. Le transfert du décubitus à l’assise (Supine to Sit)

Cette composante explore la capacité du patient à vaincre l’inertie du tronc, à mobiliser la sangle abdominale et à dissocier les ceintures scapulaire et pelvienne tout en contrôlant l’extrémité inférieure opérée. Sur le plan psychologique, cette étape constitue souvent la première rupture avec la passivité du lit hospitalier. Elle sollicite la tolérance aux changements hémodynamiques et requiert l’inhibition de la peur de déclencher une douleur aiguë lors de la mobilisation du membre opéré.

2. Le transfert de l’assise au décubitus (Sit to Supine)

Ajouté spécifiquement dans la version modifiée de l’Iowa Scale (mILAS) par rapport à l’ILAS originale, ce construit évalue le contrôle moteur excentrique et la capacité de coordination lors du retour au lit. Cliniquement, il est fréquent d’observer des patients capables de s’asseoir mais incapables de réintégrer leur lit de manière autonome en raison de la faiblesse des fléchisseurs de la hanche, de l’appréhension liée au basculement vers l’arrière ou de la difficulté à soulever le membre alourdi par l’œdème postopératoire. Ce transfert constitue une condition sine qua non pour la sécurité nocturne du patient à domicile.

3. Le transfert assis-debout et la sortie du lit (Sit to Stand / Out of Bed)

Ce domaine mesure la production de force d’extension bilatérale des membres inférieurs (mise en jeu des fessiers et des quadriceps) couplée à la régulation de l’équilibre dynamique et au contrôle de l’anticipation posturale. Il met en jeu la charge pondérale autorisée sur le membre opéré. Sur le versant affectif, se mettre debout incarne le pivot central de la réadaptation, où le patient se confronte directement au contact de son articulation opérée avec le sol.

4. La marche et la locomotion sur plan horizontal (Ambulation)

Ce construit quantifie l’autonomie locomotrice sur une distance étalonnée (traditionnellement une dizaine de mètres ou la circulation dans le couloir de service). Il englobe la cadence, la symétrie du pas, la coordination motrice requise pour coordonner le maniement d’une aide de marche (déambulateur ou cannes) et la stabilité posturale dynamique. Le niveau d’assistance mesure l’intervention corrective du thérapeute (contact préventif, guidage verbal, traction ou portage direct du bassin).

5. La négociation des escaliers (Stair Climbing)

Représentant le sommet de la hiérarchie motrice dans l’échelle, ce sous-construit teste la force concentrique et excentrique unilatérale en chaîne cinétique fermée lors du franchissement de marches. Il requiert un niveau d’intégration proprioceptive et de gestion de l’équilibre élevé. L’appréhension et la kinésiophobie (peur du mouvement) s’expriment de manière exacerbée sur cette tâche, rendant l’assistance physique ou verbale indispensable tant que la stabilité n’est pas consolidée.

6. Cadre théorique / Theoretical Framework

L’architecture conceptuelle de l’Échelle modifiée du niveau d’assistance de l’Iowa s’articule autour de deux cadres théoriques majeurs de la psychologie de la santé et des sciences de la réadaptation : la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) de l’Organisation mondiale de la santé et la théorie sociocognitive de l’auto-efficacité d’Albert Bandura.

Le modèle de la CIF (OMS)

Dans l’optique de la CIF, un état pathologique ou une intervention chirurgicale engendre des modifications au niveau des structures et fonctions anatomiques (déficits de force, douleurs, limitations articulaires). Cependant, ces altérations ne prédisent pas de manière linéaire la capacité de l’individu à accomplir des activités quotidiennes ou à préserver sa participation sociale. La mILAS se focalise spécifiquement sur la composante « Activités » en évaluant la « limitation d’activité » à travers un indicateur objectif d’assistance humaine requise. Elle modélise la transition entre la dépendance induite par les déficiences structurelles temporaires et l’autonomie fonctionnelle restaurée grâce à la rééducation.

La théorie de l’auto-efficacité de Bandura

La performance motrice en phase aiguë n’est pas uniquement un phénomène mécanique ; elle est régulée par les croyances d’efficacité personnelle. Selon Bandura (1997), le sentiment d’auto-efficacité détermine l’effort déployé par l’individu face à un obstacle perçu comme menaçant (ici, la douleur opératoire et le risque perçu d’endommager la prothèse). Lors de l’évaluation avec la mILAS, le niveau d’assistance physique apporté par le soignant agit comme un tuteurage proximal. La diminution de l’assistance (passage d’une aide physique modérée à une simple supervision verbale, puis à l’indépendance) renforce la maîtrise personnelle du patient par des expériences de succès direct, abaissant l’anxiété de performance et favorisant l’autonomie motrice.

Le paradigme de la récupération motrice en orthopédie

L’échelle s’inscrit également dans le courant contemporain de la mobilisation précoce en chirurgie orthopédique. Historiquement marquée par de longues périodes d’alitement passif, la réadaptation moderne post-arthroplastie repose sur la stimulation mécanique précoce de l’appareil locomoteur. La mILAS a été spécifiquement conceptualisée pour fournir un cadre quantitatif à cette mobilisation active, en mesurant l’efficacité des protocoles de rééducation accélérée.

7. Validité / Validity

La validité métrologique de l’Échelle modifiée du niveau d’assistance de l’Iowa a été examinée dans de multiples travaux cliniques universitaires, démontrant la pertinence scientifique de son usage chez les patients orthopédiques adultes et âgés.

Validité de contenu et d’apparence

La validité de contenu a été établie par consensus d’experts au University of Iowa Hospitals and Clinics lors de la transition de l’ILAS vers la mILAS. L’introduction de l’item « retour au lit / passage de l’assise au décubitus » répondait à un manque ergonomique évident : les soignants observaient régulièrement des patients considérés comme autonomes sur l’échelle originale qui, une fois seuls dans leur chambre le soir, étaient incapables de réintégrer leur lit sans danger. L’éventail des 5 items couvre l’ensemble exhaustif des mouvements élémentaires requis pour la survie fonctionnelle sécurisée à domicile ou en chambre hospitalière standard.

Validité convergente et concourante

La validité convergente de la mILAS a été démontrée par des corrélations statistiquement significatives avec d’autres échelles de mesure du handicap fonctionnel :

• Corrélation avec la Mesure d’Indépendance Fonctionnelle (MIF / FIM) : Des coefficients de corrélation de Spearman négatifs et élevés (généralement compris entre r = -0,75 et r = -0,88) ont été rapportés entre le score total de la mILAS et le score moteur de la FIM. La relation est inverse car un score élevé à la mILAS dénote une assistance importante (dépendance), alors qu’un score élevé à la FIM indique une grande indépendance.
• Corrélation avec le test Timed Up and Go (TUG) : Des associations modérées à fortes (r = 0,65 à 0,80) ont été relevées entre le score mILAS de marche/transfert et le temps requis pour exécuter le TUG lors des jours postopératoires 2 et 3.
• Corrélation avec les tests d’extension du genou : Shields et al. (1995) ont mis en évidence une corrélation directe entre le couple de force isométrique maximal des extenseurs du genou (quadriceps) mesuré par dynamométrie et le score de transfert assis-debout et de marche de l’échelle (p < 0,01).

Validité discriminante et prédictive

L’outil discrimine avec une sensibilité remarquable les patients présentant des complications postopératoires précoces (hématomes profonds, déficits du nerf sciatique poplité externe, nausées sévères induites par les morphiniques) des patients suivant une trajectoire clinique sans encombre. Sur le plan prédictif, un score mILAS bas (reflétant une indépendance motrice élevée) atteint au jour postopératoire 2 ou 3 prédit de façon indépendante une sortie directe vers le domicile plutôt qu’une orientation vers une structure de soins de longue durée ou de réadaptation lourde (odds ratio > 3,5 dans les cohortes analysées).

8. Fidélité / Reliability

L’Échelle modifiée du niveau d’assistance de l’Iowa se distingue par des indices de reproductibilité remarquables, attribuables à la clarté opérationnelle de ses critères de notation et au nombre délimité de catégories d’assistance physique.

Fidélité inter-évaluateurs

Dans les études initiales de Shields et al. (1994, 1995), la concordance entre évaluateurs indépendants (kinésithérapeutes formés, étudiants en fin de cursus et infirmiers de recherche) a été évaluée au chevet du patient. Les coefficients de corrélation intraclasse (CCI) pour le score total variaient entre 0,89 et 0,97 selon les sessions de test, attestant d’une fidélité inter-évaluateurs quasi-parfaite.

L’analyse item par item montre que les tâches de transfert (lit et fauteuil) obtiennent les coefficients de concordance Kappa de Cohen les plus élevés (κ > 0,85). L’évaluation des escaliers présente une variabilité très faible car l’assistance requise y est souvent binaire en phase précoce : aide physique substantielle d’un tiers ou incapacité d’effectuer le test.

Fidélité intra-évaluateur et test-retest

La fidélité test-retest dans la journée (à quelques heures d’intervalle pour éviter le biais d’apprentissage ou la fatigue musculaire) a mis en évidence des coefficients de stabilité élevés (CCI > 0,92). Cependant, en phase aiguë d’hospitalisation, le score évoluant rapidement sous l’effet conjugué des analgésiques et de la rééducation, les analyses test-retest sur plus de 24 heures reflètent davantage la réactivité biologique et clinique de l’échelle qu’une instabilité de mesure de l’instrument.

Sensibilité au changement et erreur de mesure

L’erreur standard de mesure (ESM / SEM) calculée pour la mILAS est très faible, oscillant autour de 1,2 à 1,8 point sur l’échelle globale, ce qui confère à l’outil une excellente capacité à détecter un changement réel chez le patient. Le changement minimal détectable (CMD / MDC) à 95 % de confiance se situe généralement autour de 3 à 4 points, ce qui signifie que tout progrès excédant ce seuil correspond à une amélioration clinique authentique et non à une fluctuation aléatoire de mesure.

9. Analyse factorielle / Factor Analysis

Bien que l’Échelle modifiée du niveau d’assistance de l’Iowa ait été conçue selon une approche pragmatique et clinique d’échantillonnage de tâches plutôt que par une démarche psychométrique factorielle a priori, la structure dimensionnelle de ses 5 items a fait l’objet d’investigations statistiques confirmatoires et exploratoires.

Unidimensionnalité du construit

Les analyses factorielles exploratoires (AFE) menées sur des cohortes d’arthroplastie postopératoire démontrent de façon systématique l’extraction d’un seul facteur dominant expliquant entre 65 % et 78 % de la variance totale des scores. Ce facteur unique peut être qualifié de « Mobilité fonctionnelle assistée en phase aiguë ». L’examen du graphique des valeurs propres (scree plot) met en évidence une cassure nette après la première composante principale, confirmant l’unidimensionnalité robuste de l’échelle.

Saturations factorielles des items

L’analyse des saturations (factor loadings) de chaque item sur ce facteur de mobilité montre une contribution harmonieuse de l’ensemble des tâches :

• Passage de la position couchée à la position assise (Supine to Sit) : saturation factorielle de 0,72 à 0,78.
• Passage de la position assise à la position couchée (Sit to Supine) : saturation factorielle de 0,70 à 0,76.
• Sortie du lit / transfert assis-debout (Sit to Stand) : saturation factorielle la plus élevée, oscillant fréquemment entre 0,82 et 0,89. Cet item constitue le cœur opérationnel de la mobilité posturale.
• Marche (Ambulation) : saturation factorielle de 0,80 à 0,86.
• Escaliers (Stair Climbing) : saturation factorielle de 0,68 à 0,74 (sa saturation est légèrement plus modérée en raison du fait qu’une fraction importante des patients au jour postopératoire 1 ne peut pas encore être testée sur les escaliers pour des motifs de sécurité médicale stricte).

L’ajustement aux modèles d’analyses factorielles confirmatoires (AFC) révèle des indices d’adéquation très satisfaisants lorsque la taille d’échantillon est suffisante (CFI > 0,95, TLI > 0,93, RMSEA < 0,08), confirmant que l’agrégation des scores des 5 activités sous la forme d’un score total composite unique est psychométriquement légitime et représentative du niveau global de dépendance motrice du patient.

10. Instrument de mesure / Instrument

L’Échelle modifiée du niveau d’assistance de l’Iowa est un instrument de mesure fondé sur l’observation directe de la performance physique en milieu hospitalier ou institutionnel.

Caractéristiques de base de l’instrument

• Type d’instrument : Échelle ordinale d’observation de la performance clinique motrice.
• Population cible : Adultes et personnes âgées hospitalisés en chirurgie orthopédique (notamment prothèse de hanche et de genou), polytraumatisés stables ou patients de rééducation neurologique et gériatrique en phase de réadaptation précoce.
• Nombre d’items : 5 activités motrices standardisées.
• Durée d’administration : Entre 5 et 10 minutes lors d’une séance de kinésithérapie ou d’évaluation soignante.
• Matériel requis : Un lit hospitalier à hauteur réglable, un fauteuil standard, une aide technique à la marche (selon l’état du patient : déambulateur, cannes canadiennes), un couloir plat avec repère de distance (généralement 10 à 15 mètres ou environ 40 pieds), et un escalier standardisé sécurisé avec rampe d’appui.

Format de réponse et niveaux d’assistance

Pour chacune des 5 activités motrices, l’évaluateur quantifie le degré d’intervention physique requis selon une grille d’assistance ordinale standardisée à 6 niveaux opérationnels (notés de 0 à 5 ou de 0 à 6 selon les variantes de codage de vitesse) :

• 0 = Indépendant (Independent) : Le patient réalise la totalité du mouvement en toute sécurité sans aucune aide humaine, supervision verbale ou présence sécuritaire requise.
• 1 = Supervision (Supervision / Standby Assistance) : Le soignant n’exerce aucun contact physique avec le patient, mais une surveillance rapprochée, des consignes verbales ou une présence vigilante immédiate sont indispensables pour des raisons de sécurité.
• 2 = Assistance minimale (Minimal Contact Assistance) : Le patient fournit au moins 75 % de l’effort physique nécessaire à la réalisation du geste ; le soignant n’apporte qu’un guidage manuel léger ou un contact stabilisateur.
• 3 = Assistance modérée (Moderate Assistance) : Le patient fournit entre 50 % et 74 % de l’effort requis ; le soignant apporte une traction ou un soutien physique substantiel.
• 4 = Assistance maximale (Maximal Assistance) : Le patient fournit entre 25 % et 49 % de l’effort nécessaire ; le soignant (ou plusieurs soignants) doit accomplir la majeure partie du travail pour mener la tâche à terme.
• 5 = Incapable / Dépendance totale (Unable / Total Assistance) : Le patient fournit moins de 25 % de l’effort ou ne peut accomplir la tâche même avec assistance ; l’épreuve est interrompue pour des raisons d’incapacité majeure ou de sécurité.

Scores complémentaires intégrés

Dans sa modélisation complète validée par Shields et al., l’échelle intègre en complément des points d’assistance :

• Une cotation de l’aide technique (Assistive Device Score) : Attribution de points de pénalité en fonction de l’aide requise (0 = sans aide, 1 = canne simple, 2 = deux cannes ou béquilles, 3 = déambulateur standard).
• Une cotation de la vitesse locomotrice (Ambulation Speed Score) : Calculée lors de l’épreuve de marche pour différencier les vitesses de déambulation fonctionnelle.

Règle de score total : Le score total est calculé en sommant les scores des 5 activités. Plus le score est élevé, plus le niveau d’assistance physique requis est important, indiquant une plus grande dépendance motrice. Un score de 0 reflète une autonomie parfaite sur l’ensemble des tâches.

11. Permissions, Tarifs et Année du test / Permissions & Fee and Test Year

• Année de création / publication initiale : L’échelle originale (ILAS) a été décrite en 1994, et la version modifiée (mILAS / mILOA) a été publiée et standardisée en 1995.
• Auteurs et titulaires des droits : Richard K. Shields, PT, PhD et l’Université de l’Iowa (Department of Physical Therapy and Rehabilitation Science).
• Statut des droits d’auteur et accessibilité : La méthodologie et les items ont été diffusés dans la littérature biomédicale et kinésithérapique indexée (revue Physical Therapy). L’utilisation de l’échelle à des fins cliniques habituelles ou dans le cadre de recherches académiques non commerciales est généralement accessible sans frais de licence, sous réserve de la citation formelle des publications fondatrices originales de Shields et al.
• Utilisation commerciale et distribution numérique : Toute incorporation dans des logiciels propriétaires, des dossiers patients informatisés commerciaux ou des plateformes numériques payantes peut être soumise à des autorisations préalables ou à des licences d’exploitation auprès des détenteurs de la propriété intellectuelle institutionnelle de l’Université de l’Iowa.

12. Références / References

Les publications scientifiques clés et travaux de validation psychométrique relatifs à l’outil sont présentés ci-dessous au format APA 7^e édition :

• Boonstra, M. C., Schwering, P. J., De Waal Malefijt, M. C., & Verdonschot, N. (2010). Sit-to-stand movement as a clinical performance test after total knee arthroplasty: Can it predict functional recovery? Clinical Biomechanics, 25(7), 717–723. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2010.04.013
• Freburger, J. K. (1999). An analysis of the relationship between the Modified Iowa Level of Assistance Scale and discharge destination in patients with total hip arthroplasty. Physical Therapy, 79(9), 834–844. https://doi.org/10.1093/ptj/79.9.834
• Parent, E., & Moffet, H. (2002). Comparative responsiveness of locomotor tests and questionnaires used in total knee arthroplasty rehabilitation. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 83(7), 997–1006. https://doi.org/10.1053/apmr.2002.33230
• Shields, R. K., Enwemeka, Y. C., Gater, D. A., & Leo, K. C. (1994). Assistive level and functional mobility of patients with total hip arthroplasty: Developing the Iowa Level of Assistance Scale. Physical Therapy, 74(5), S112.
• Shields, R. K., Leo, K. C., Miller, B., & Dostal, W. F. (1995). An acute care functional mobility instrument: The Modified Iowa Level of Assistance Scale. Physical Therapy, 75(5), 415–424. https://doi.org/10.1093/ptj/75.5.415
• Stevens-Lapsley, J. E., Schenkman, M. L., & Dayton, M. R. (2011). Comparison of performance-based measures of physical function after total knee arthroplasty. Physical Therapy, 91(6), 855–867. https://doi.org/10.2522/ptj.20100238

13. Questions et items du questionnaire / Scale Items

Les éléments opérationnels officiels de cette échelle sont protégés par le droit d’auteur et la réglementation sur la propriété intellectuelle des travaux universitaires biomédicaux d’origine. Ils ne peuvent être reproduits intégralement sans autorisation formelle.