1. Résumé / Abstract
L’Échelle de Sati Cognitivo-Comportementale (Cognitive Behavioural Sati Scale, CBSS ; Sangprasert et al., 2023) est un instrument psychométrique composé de 17 items, spécifiquement conçu pour évaluer la pleine conscience (ou sati) au sein du contexte socioculturel thaïlandais. Face aux limites conceptuelles des échelles occidentales traduites — qui omettent fréquemment les aspects traditionnels, éthiques et mnémoniques inhérents au concept bouddhiste originel de sati tout en sous-estimant les conduites quotidiennes de santé —, la CBSS a été développée pour combler le manque d’outils standardisés mesurant à la fois les processus cognitifs réflexifs et les manifestations comportementales pragmatiques de la présence attentive.
Le processus de construction a débuté par la formulation d’un ensemble initial de 21 items par un groupe d’experts, combinant 12 nouveaux items et 9 items adaptés de la Srithanva Sati Scale (SSS ; Silpakit & Silpakit, 2014). Après une évaluation rigoureuse de la validité de contenu et des discussions par groupes de discussion focale, la version finale a été réduite à 17 items. L’outil a été étalonné et validé auprès d’une cohorte d’adultes et d’adultes mûrs âgés de 35 ans et plus résidant en Thaïlande. L’échelle emploie un format de réponse ordonné en 5 points (« jamais », « rarement », « souvent », « très souvent », « à chaque fois »).
Sur le plan structural, les analyses factorielles confirmatoires ont révélé qu’un modèle hiérarchique de second ordre intégrant trois facteurs de premier ordre — l’attention vigilante (awareness), l’acceptation (acceptance) et la remémoration de soi (self-recollection) — subordonnés à un facteur global de pleine conscience offrait le meilleur ajustement aux données. L’instrument bénéficie d’une excellente consistance interne (coefficient alpha de Cronbach global de 0,86 et oméga de McDonald de 0,88) et d’une validité de construit robuste, attestée par de fortes corrélations (r > 0,70) avec l’échelle de référence SSS. La CBSS constitue ainsi un étalon clinique et épidémiologique déterminant pour les recherches sur les comportements de santé et les interventions de santé communautaire en Asie du Sud-Est.
2. Mots-clés / Keywords
Sati, Pleine conscience, Approche cognitivo-comportementale, Évaluation psychométrique, Contexte thaïlandais, Conscience vigilante, Acceptation, Remémoration de soi, Comportements de santé, Analyse factorielle confirmatoire, Modélisation par équations structurelles, Vieillissement actif, Validité transculturelle.
3. Auteurs / Authors
L’échelle de Sati cognitivo-comportementale a été développée et validée par une équipe multidisciplinaire de chercheurs thaïlandais et internationaux issus des sciences infirmières, de la médecine communautaire et de la santé publique :
- Pantip Sangprasert, PhD, RN — Faculté des sciences infirmières, Département des soins infirmiers en santé communautaire, Université Thammasat, Pathum Thani, Thaïlande. Identifiant ORCID : 0000-0003-4643-2901. Courriel institutionnel / auteur correspondant : [email protected].
- Junya Pattaraarchachai, PhD — Université Tulane, La Nouvelle-Orléans, États-Unis. Identifiant ORCID : 0000-0001-5838-7082.
- Srimuang Palungrit, MD — Faculté de médecine, Division de médecine communautaire et familiale, Université Thammasat, Pathum Thani, Thaïlande.
- Sitthiphon Bunman — Chercheur associé, Thaïlande.
4. Objectif / Purpose
L’objectif fondamental de la Cognitive Behavioural Sati Scale (CBSS) est de quantifier de manière standardisée et culturellement congruente les cognitions et les comportements de santé fondés sur la pleine conscience chez les adultes thaïlandais. Depuis l’avènement des thérapies de la troisième vague en psychologie clinique — telles que la réduction du stress basée sur la pleine conscience (MBSR) ou la thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT) —, la mesure de la pleine conscience a été largement dominée par des questionnaires auto-rapportés occidentaux (ex. MAAS, FFMQ). Or, ces outils ont souvent isolé le processus attentionnel de sa matrice éthique et comportementale d’origine, en traduisant le terme pāli sati par une attention nue (bare attention) au moment présent, dépourvue de jugement.
Dans la perspective psychologique et philosophique thaïlandaise, imprégnée par le bouddhisme Theravāda, le terme sati transcende la simple observation passive de l’expérience présente : il implique intrinsèquement une dimension de vigilance mémorielle active, une remémoration lucide de ce qui est bénéfique (kusala) et préjudiciable (akusala), ainsi que la régulation délibérée des actes quotidiens en vue de préserver la santé physique et psychique. La CBSS a été expressément conçue pour réconcilier cette acception holistique orientale avec les exigences opérationnelles des sciences cognitivo-comportementales contemporaines.
En pratique de santé publique et en épidémiologie comportementale, l’outil répond à un impératif majeur : évaluer la capacité des individus de 35 ans et plus à mobiliser la pleine conscience dans la gestion de leurs habitudes de vie quotidiennes. Cette tranche démographique, incluant les adultes en milieu de vie et les seniors, constitue une population charnière soumise à l’émergence des maladies non transmissibles (hypertension artérielle, diabète de type 2, troubles métaboliques). L’instrument permet d’explorer précisément comment des mécanismes mentaux internes d’attention et d’acceptation s’articulent avec des actes concrets de protection de la santé, tels que l’observance thérapeutique, la modération nutritionnelle, le contrôle des réactions émotionnelles impulsives et la gestion du stress environnemental.
Sur le plan clinique et diagnostique, la CBSS offre aux praticiens de santé communautaire un indicateur d’efficacité des protocoles d’intervention basés sur la pleine conscience (Mindfulness-Based Interventions, MBI). Elle fournit un profil multidimensionnel permettant de détecter si un participant présente des déficits spécifiques au niveau de la conscience corporelle, de l’acceptation émotionnelle face à l’adversité ou de la continuité attentionnelle requise pour modifier des schémas comportementaux dysfonctionnels.
5. Construit psychologique / Construct
Le construit psychologique opérationnalisé par la CBSS s’articule autour d’une modélisation intégrative où la pleine conscience (sati) n’est pas appréhendée comme un état statique, mais comme une disposition dynamique combinant régulation de l’attention, orientation cognitive envers l’expérience et déclinaison pragmatique en comportements quotidiens. L’analyse empirique a validé une organisation reposant principalement sur trois composantes fondamentales de premier ordre sous-tendues par un facteur général, ainsi qu’une dimension comportementale étroitement imbriquée :
L’attention vigilante (Awareness)
Cette dimension cognitive renvoie à la lucidité continue avec laquelle l’individu perçoit ses états internes et externes. Elle englobe la perception aiguë des sensations corporelles (tensions musculaires, respiration, inconfort physiologique), des fluctuations émotionnelles (colère émergente, anxiété, apaisement) et des flux idéatifs sans s’y laisser absorber. Contrairement à l’errance mentale ou au fonctionnement sous « pilote automatique », une conscience vigilante élevée permet au sujet de reconnaître immédiatement les déséquilibres intérieurs dès leur survenue, constituant la condition préalable à toute régulation adaptative de la santé.
L’acceptation (Acceptance)
L’acceptation désigne une posture expérientielle de réceptivité bienveillante et de non-réactivité face aux événements cognitifs, affectifs ou physiologiques déplaisants. Dans le modèle de la CBSS, cette composante s’inspire du concept bouddhiste d’upekkhā (équanimité). Plutôt que d’adopter des stratégies d’évitement expérientiel, de déni ou de lutte contre les symptômes de souffrance ou les stresseurs de la vie, le sujet accepte la réalité telle qu’elle se manifeste dans l’instant. Cette flexibilité psychologique désamorce l’amplification de la détresse émotionnelle causée par les ruminations et permet de tolérer les sensations désagréables inhérentes aux contraintes de santé.
La remémoration de soi (Self-recollection)
Caractéristique distinctive de la conceptualisation orientale, la self-recollection restaure la signification mnémonique fondamentale de sati (« se souvenir », « garder à l’esprit »). Cette sous-échelle évalue la propension du sujet à se reconnecter délibérément à sa présence corporelle et à ses intentions fondamentales tout au long de la journée. Il ne s’agit pas d’une mémoire épisodique du passé, mais d’une mémoire du travail attentionnel : l’individu « se souvient » de revenir à l’instant présent, se rappelle ses valeurs de bienveillance envers soi-même, et maintient active la conscience morale et sanitaire de ses actions immédiates face aux sollicitations distrayantes de l’environnement.
Les comportements attentifs (Mindful Behavior)
Bien que l’analyse factorielle confirmatoire optimale regroupe les processus internes sous le triptyque conscience-acceptation-remémoration, la conceptualisation globale de l’échelle intègre de manière intrinsèque l’extériorisation comportementale de la pleine conscience. Cette dimension traduit la mise en œuvre effective de sati dans les actes matériels : alimentation réfléchie (manger avec attention sans distraction), écoute attentive d’autrui lors des interactions sociales, modération des mouvements physiques et réaction posée face aux provocations interpersonnelles. Le construit mesure ainsi la pleine conscience non comme une simple expérience contemplative isolée, mais comme un régulateur direct des conduites de santé.
6. Cadre théorique / Theoretical Framework
Le cadre théorique de la CBSS repose sur une synthèse épistémologique rigoureuse entre la psychologie bouddhiste classique (spécifiquement la tradition Theravāda prédominante en Thaïlande) et les modèles contemporains de la psychologie cognitivo-comportementale occidentale.
Le modèle canonique du Satipaṭṭhāna Sutta
Au cœur de la tradition bouddhiste, le Satipaṭṭhāna Sutta (les quatre fondements de l’attention) structure la pleine conscience selon quatre domaines d’investigation phénoménologique :
- Kāyānupassanā : la contemplation attentive du corps et des processus physiologiques (respiration, postures, actions motrices).
- Vedanānupassanā : l’observation attentive des sensations affectives élémentaires (agréables, désagréables ou neutres).
- Cittānupassanā : la lucidité à l’égard des états d’esprit et de la tonalité émotionnelle globale (présence d’attachement, d’aversion, de confusion).
- Dhammānupassanā : le discernement critique des phénomènes mentaux à la lumière des principes éthiques et psychologiques universels.
Dans ce modèle originel, sati fonctionne en synergie indissociable avec sampajañña (la claire compréhension contextuelle de l’action) et ātāpī (l’effort diligent). Les concepteurs de la CBSS ont spécifiquement puisé dans cette dynamique pour éviter l’écueil de la décontextualisation qui caractérise souvent les mesures occidentales sécularisées, où l’attention est parfois détachée de tout discernement opératoire.
Convergence avec la troisième vague des thérapies cognitivo-comportementales
Sur le versant de la psychologie scientifique moderne, la CBSS s’aligne sur le modèle opérationnel consensuel à deux composantes proposé par Bishop et al. (2004), qui définit la pleine conscience comme :
- L’autorégulation de l’attention maintenue sur l’expérience immédiate.
- Une orientation de curiosité, d’ouverture et d’acceptation bienveillante envers cette expérience.
De plus, l’échelle intègre les postulats de la thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT) formulée par Steven C. Hayes et ses collaborateurs. Dans ce paradigme, la pleine conscience est un ensemble de compétences concourant à la flexibilité psychologique (défusion cognitive, contact avec l’instant présent, soi comme contexte, action engagée). La CBSS postule que l’amélioration de la conscience vigilante et de la remémoration de soi brise les automatismes cognitifs mal-adaptatifs et favorise des réponses comportementales choisies et orientées vers la préservation de la santé chez les personnes avançant en âge.
7. Validité / Validity
L’évaluation des propriétés psychométriques de la CBSS démontre une excellente validité méthodologique, combinant analyses qualitatives et quantitatives formalisées lors de son étalonnage auprès de la population cible en Thaïlande.
Validité de contenu (Content Validity)
La validité de contenu a été établie à travers un processus itératif rigoureux. À partir d’un vivier initial de 21 items — réunissant 12 items inédits générés par les auteurs et 9 items révisés issus de la Srithanva Sati Scale (SSS ; Silpakit & Silpakit, 2014) —, un comité d’experts multidisciplinaires en santé mentale, psychologie clinique et études bouddhistes a examiné la pertinence, la clarté et l’adéquation culturelle de chaque énoncé. Des séances de discussion par groupes de discussion focale (focus groups) ont été menées auprès d’utilisateurs potentiels afin de garantir la compréhension sémantique des formulations chez les adultes mûrs et les personnes âgées, conduisant à l’élagage de 4 items redondants ou ambigus pour aboutir à l’échelle finale de 17 items.
Validité de construit et validité convergente
La validité de construit a été appuyée par une analyse corrélationnelle approfondie avec la Srithanva Sati Scale (SSS), l’instrument de référence le plus éprouvé pour la mesure du concept de sati en Thaïlande. Les coefficients de corrélation linéaire de Pearson entre les items nouvellement construits de la CBSS et les items validés de la SSS ont tous dépassé le seuil critique de r > 0,70. Cette convergence statistique remarquable confirme que la CBSS capture bien le noyau phénoménologique du sati thaïlandais tout en apportant une granularité supérieure sur le plan comportemental.
Validité discriminante et transculturelle
L’administration de la CBSS auprès de sous-groupes d’adultes âgés de 35 ans et plus a démontré la capacité de l’outil à différencier nettement les individus pratiquant régulièrement des exercices méditatifs ou des techniques de contemplation active de ceux non initiés. Les saturations factorielles homogènes obtenues confirment par ailleurs l’absence de biais différentiel d’item en fonction du genre chez les répondants.
8. Fidélité / Reliability
L’échelle globale et ses sous-dimensions affichent des niveaux de précision métrologique et de consistance interne hautement satisfaisants, attestés par le calcul conjoint du coefficient alpha de Cronbach (α) et de l’oméga de McDonald (ω), ce dernier étant particulièrement indiqué en cas de violations potentielles de la tau-équivalence des items :
- Échelle totale (17 items) : α = 0,86 ; ω = 0,88. Ces valeurs dépassent largement le seuil standard de 0,80 préconisé pour l’évaluation psychométrique en recherche clinique fondamentale.
- Sous-échelle Attention vigilante (Awareness) : α = 0,85 ; ω = 0,87, dénotant une excellente précision dans la détection des processus attentionnels orientés vers l’état interne.
- Sous-échelle Remémoration de soi (Self-recollection) : α = 0,80 ; ω = 0,81, traduisant une stabilité robuste dans l’évaluation de la continuité de la présence à soi.
- Sous-échelle Acceptation (Acceptance) : α = 0,70 ; ω = 0,72, atteignant le niveau requis de fidélité pour une dimension cognitive complexe impliquant l’équanimité émotionnelle.
- Sous-échelle Comportements attentifs (Mindful behavior) : α = 0,85 ; ω = 0,87, attestant d’une grande cohérence des items évaluant les actes moteurs et sanitaires au quotidien.
L’adéquation étroite entre les coefficients alpha et oméga pour l’ensemble des dimensions témoigne de la solidité empirique des items et de la faible variance d’erreur résiduelle de mesure.
9. Analyse factorielle / Factor Analysis
La validation empirique de l’architecture interne de la CBSS a reposé sur une modélisation par équations structurelles (Structural Equation Modeling, SEM) appliquée à l’analyse factorielle confirmatoire (AFC). Cette méthode a permis de tester et de comparer rigoureusement plusieurs configurations conceptuelles concurrentes.
Comparaison des modèles structurels
Les chercheurs ont soumis à l’épreuve des faits deux formulations théoriques alternatives :
- Modèle bifactoriel de premier ordre : structuré autour de deux dimensions globales, à savoir les comportements attentifs (mindful behavior) et l’acceptation (acceptance). Ce modèle a généré des saturations factorielles standardisées comprises entre 0,52 et 0,79.
- Modèle hiérarchique de second ordre à trois facteurs : postulant un facteur général latent de pleine conscience (Sati) chapeautant trois facteurs de premier ordre distincts mais corrélés : l’attention vigilante (awareness), l’acceptation (acceptance) et la remémoration de soi (self-recollection).
Les résultats ont démontré la nette supériorité statistique du modèle hiérarchique à trois facteurs. Celui-ci a produit des indices d’ajustement global remarquables, surpassant systématiquement le modèle bifactoriel, avec des saturations factorielles standardisées (factor loadings) plus robustes, s’étendant de 0,54 à 0,81. Cette architecture hiérarchique confirme que, chez les adultes thaïlandais, la pleine conscience opère comme une métacompétence unifiée se déclinant opérationnellement en trois facultés cognitives interdépendantes indispensables à la régulation de soi.
10. Instrument de mesure / Instrument
- Nom complet de l’outil : Échelle de Sati Cognitivo-Comportementale (Cognitive Behavioural Sati Scale, CBSS).
- Type d’instrument : Questionnaire d’auto-évaluation standardisé / Inventaire psychométrique.
- Nombre d’items : 17 items.
- Format de passation : Auto-administration individuelle papier-crayon ou numérique.
- Temps moyen d’administration : Environ 5 à 10 minutes.
- Format de réponse (échelle ordinale en 5 points) :
- Jamais (never)
- Rarement (rarely)
- Souvent (often)
- Très souvent (very often)
- À chaque fois (every time)
- Système de cotation : Chaque item est coté sur une échelle de 1 (« jamais ») à 5 (« à chaque fois »). Un score total global est obtenu par la somme ou la moyenne arithmétique de l’ensemble des 17 items, un score plus élevé reflétant un niveau supérieur de pleine conscience cognitivo-comportementale et de sati intégré. Des sous-scores dimensionnels peuvent être calculés indépendamment pour les composantes : Attention vigilante, Acceptation, Remémoration de soi et Comportements attentifs.
- Population cible : Adultes et adultes en milieu ou fin de vie (population âgée de 35 ans et plus).
- Langue originale disponible : Thaï (adaptations transculturelles soumises à autorisation).
11. Permissions, Tarifs et Année du test / Permissions & Fee and Test Year
- Année de développement et de publication : 2023.
- Statut commercial : Instrument non commercial (Open Access à visée scientifique et clinique).
- Tarifs / Droits d’usage : Gratuit pour les chercheurs académiques, les institutions hospitalières publiques et les praticiens de santé communautaire à des fins de recherche non lucratives.
- Politique de reproduction et permissions : Toute utilisation clinique, adaptation transculturelle, traduction linguistique officielle ou diffusion intégrale des items nécessite l’autorisation formelle de l’auteur correspondant : Pantip Sangprasert, Faculté des sciences infirmières, Université Thammasat ([email protected]).
12. Références / References
- Bishop, S. R., Lau, M., Shapiro, S., Carlson, L., Anderson, N. D., Carmody, J., Segal, Z. V., Abbey, S., Speca, M., Velting, D., & Devins, G. (2004). Mindfulness: A proposed operational definition. Clinical Psychology: Science and Practice, 11(3), 230–241. https://doi.org/10.1093/clipsy.bph077
- Hayes, S. C., Luoma, J. B., Bond, F. W., Masuda, A., & Lillis, J. (2006). Acceptance and commitment therapy: Model, processes and outcomes. Behaviour Research and Therapy, 44(1), 1–25. https://doi.org/10.1016/j.brat.2005.06.006
- Kabat-Zinn, J. (1990). Full catastrophe living: Using the wisdom of your body and mind to face stress, pain, and illness. Delacorte Press.
- Sangprasert, P., Pattaraarchachai, J., Palungrit, S., & Bunman, S. (2023). Development and validation of the Cognitive Behavioural Sati Scale (CBSS). Mindfulness, 14(9), 2137–2144. https://doi.org/10.1007/s12671-023-02167-8
- Silpakit, O., & Silpakit, C. (2014). The development and psychometric properties of the Srithanya Sati Scale. Journal of Mental Health of Thailand, 22(3), 133–145.