1. Résumé / Abstract
Le Questionnaire sur les activités en ligne liées aux troubles des conduites alimentaires (Eating Disorder Online Activity Questionnaire, EDOAQ), initialement développé par Redmond et ses collaborateurs (2023), constitue un instrument clinique et psychométrique conçu pour explorer l’utilisation problématique d’Internet (UPI) et ses interconnexions complexes avec l’émergence, l’aggravation et le maintien des troubles des conduites alimentaires (TCA) chez les adolescents. L’élaboration de cet outil repose sur un processus participatif rigoureux associant des cliniciens spécialisés, des experts académiques, ainsi que des adolescents et leurs proches aidants possédant une expérience vécue des TCA. L’objectif fondamental de l’EDOAQ est d’offrir une plateforme de médiation clinique structurée favorisant une communication ouverte entre les jeunes consultants et les professionnels de santé au sujet de leur écologie numérique.
L’évaluation préliminaire de l’EDOAQ a été conduite au moyen d’une méthodologie qualitative auprès d’adolescents âgés de 11 à 17 ans adressés à un service communautaire de prise en charge des troubles alimentaires (Community Eating Disorder Service, CEDS) dans le nord-ouest de l’Angleterre. L’analyse thématique des récits des participants et des cliniciens a mis en lumière trois axes prépondérants : la convivialité et l’acceptabilité de l’instrument en milieu de soins, l’influence différentielle des pratiques numériques sur les cognitions et comportements alimentaires, et les modalités subjectives d’engagement dans les sphères virtuelles (incluant les plateformes de partage visuel et les algorithmes de recommandation). À ce stade de son développement, aucune donnée psychométrique quantitative relative à la fidélité (cohérence interne, test-retest) ou à la validité factorielle n’a été formellement publiée dans la littérature source. Les concepteurs préconisent des investigations mixtes ultérieures, combinant approches qualitatives et protocoles quantitatifs à large échelle, afin d’établir la validité métrologique de l’outil.
2. Mots-clés / Keywords
Adolescence, Troubles des conduites alimentaires, Activité en ligne, Utilisation problématique d’Internet, Réseaux sociaux, Image corporelle, Évaluation clinique, Pédopsychiatrie, Psychométrie qualitative, Vulnérabilité numérique, Cocréation, Services communautaires de santé mentale.
3. Auteurs / Authors
L’instrument a été conçu par une équipe pluridisciplinaire britannique combinant expertise clinique en pédopsychiatrie et recherche en psychologie clinique :
- Tomos Redmond : Mersey Care NHS Foundation Trust, Royaume-Uni. Identifiant ORCID : 0000-0002-9216-9748. Courriel institutionnel : [email protected]. Auteur correspondant.
- Jasmine Lamonby : Département de psychologie, Université de Manchester (University of Manchester), Manchester, Royaume-Uni.
- Lesley Harrington : Pennine Care NHS Foundation Trust, Royaume-Uni.
- Alison Wood : Pennine Care NHS Foundation Trust, Royaume-Uni. Courriel institutionnel : [email protected].
4. Objectif / Purpose
L’avènement des technologies numériques mobiles et l’omniprésence des plateformes de réseaux sociaux fondées sur le partage d’images (telles que TikTok, Instagram ou Snapchat) ont profondément modifié le paysage environnemental et psychosocial dans lequel évoluent les adolescents. Si le cyberespace peut constituer un vecteur d’affiliation sociale et d’information, la littérature contemporaine documente une corrélation substantielle entre l’exposition à des contenus numériques idéalisant la minceur ou l’hyper-musculature et l’accroissement des insatisfactions corporelles, des distorsions cognitives et des comportements restrictifs ou purgatifs. Malgré cette réalité clinique omniprésente, les praticiens exerçant en pédopsychiatrie et au sein des unités spécialisées dans les troubles du comportement alimentaire manquaient jusqu’alors d’instruments dédiés pour explorer systématiquement, sans jugement moralisateur, les conduites numériques de leurs jeunes patients.
Le Questionnaire sur les activités en ligne liées aux troubles des conduites alimentaires (EDOAQ) a été spécifiquement développé pour combler cette lacune clinique et diagnostique. Sa finalité première est d’opérer comme un facilitateur conversationnel (conversational prompt) au sein des services spécialisés de soins pour adolescents (CEDS). L’outil n’a pas été pensé initialement comme une échelle purement normative de dépistage standardisé, mais comme un dispositif structurant l’investigation clinique autour des usages numériques problématiques. Il vise à lever le tabou et l’anxiété souvent associés à la divulgation des habitudes de navigation virtuelles chez les jeunes souffrant d’anorexie mentale, de boulimie ou d’accès hyperphagiques.
Sur le plan des applications pratiques, l’EDOAQ répond à plusieurs nécessités cliniques majeures :
- Cartographie des expositions toxiques : Permettre au soignant d’identifier avec précision les environnements virtuels fréquentés (communautés pro-anorexie [pro-ana], groupes de jeûne intermittent extrême, comptes axés sur le culturisme ou l’orthorexie).
- Évaluation du fardeau algorithmique : Examiner dans quelle mesure les algorithmes de recommandation automatisés enferment l’adolescent dans une bulle informationnelle renforçant les obsessions pondérales et caloriques.
- Analyse fonctionnelle des comportements numériques : Distinguer l’usage numérique récréatif ou socialisant des pratiques compulsives de comparaison corporelle descendante ou ascendante.
- Co-construction des plans d’intervention : Fournir une base empirique individualisée pour élaborer des stratégies d’hygiène numérique, de désintoxication digitale partielle ou de reconfiguration critique des abonnements sur les plateformes sociales dans le cadre d’une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) adaptée aux TCA.
5. Construit psychologique / Construct
L’EDOAQ mesure un méta-construit multidimensionnel articulé autour de l’utilisation problématique d’Internet (UPI) contextualisée aux troubles des conduites alimentaires. Contrairement aux échelles génériques d’addiction à Internet qui appréhendent la cyberdépendance sous l’angle unique de la perte de contrôle temporel ou du sevrage psychologique, l’EDOAQ cible les interactions spécifiques entre les fonctionnalités techniques des environnements numériques et les processus psychopathologiques sous-jacents aux TCA. Ce construit s’articule autour de plusieurs dimensions opérationnelles fondamentales :
1. La comparaison sociale ascendante médiatisée par l’image
Cette composante évalue la propension du sujet à scruter de manière répétitive des représentations corporelles idéalisées, retouchées numériquement ou filtrées, diffusées par des pairs ou des micro-influenceurs. Le construit mesure l’impact direct de ces comparaisons sur l’auto-évaluation du poids et de la morphologie corporelle. Par exemple, un adolescent peut décrire le passage de plusieurs heures consécutives à analyser les profils d’individus présentant une minceur extrême, ce qui déclenche immédiatement des affects dépressifs et des décisions de restriction alimentaire drastique.
2. L’immersion algorithmique et l’exposition passive aux contenus déclencheurs
Cette dimension capture l’expérience subjective de perte de contrôle face aux flux continus d’informations (infinite scroll) générés par les algorithmes prédictifs. Le construit opérationnalise la manière dont le système algorithmique des réseaux sociaux détecte l’intérêt initial de l’utilisateur pour le bien-être ou la nutrition pour lui soumettre progressivement des contenus de plus en plus extrêmes (méthodes de purge, régimes à très basses calories, défis dangereux). L’adolescent se retrouve piégé dans un environnement virtuel validant et intensifiant ses distorsions cognitives.
3. La quantification corporelle et les comportements de vérification numérique
Ce volet s’intéresse à l’utilisation compulsive des applications de santé connectée, de suivi calorique, de comptage des pas et d’évaluation morphologique. Le construit mesure comment l’interface numérique se substitue aux signaux intéroceptifs de faim et de satiété, transformant la régulation biologique en une gestion algorithmique rigide et anxiogène.
4. La dissimulation et le cloisonnement identitaire
Cette dimension examine la création de comptes anonymes ou secondaires (communément appelés finstas ou comptes privés) destinés à interagir exclusivement avec des sous-cultures numériques valorisant les TCA, à l’insu des parents ou de l’entourage amical. Le construit intègre la honte, le secret et l’isolement social induits par cette double vie numérique.
5. La connectivité protectrice versus la détresse numérique
Reconnaissant la nature bidirectionnelle du cyberespace, le construit inclut également la perception par le jeune des bénéfices relationnels d’Internet (soutien émotionnel par les pairs, déstigmatisation) mis en balance avec la cybervictimisation, les commentaires dégradants sur le physique (body shaming) et la détresse induite par les notifications constantes.
6. Cadre théorique / Theoretical Framework
L’ancrage conceptuel de l’EDOAQ s’articule au confluent de trois modèles théoriques dominants de la psychologie contemporaine :
La théorie de la comparaison sociale (Festinger, 1954) et ses adaptations numériques
Selon la théorie de la comparaison sociale de Leon Festinger, les individus possèdent une pulsion fondamentale les poussant à évaluer leurs propres aptitudes et opinions en se comparant à autrui. Dans le milieu virtuel, cette dynamique s’oriente majoritairement vers des comparaisons sociales ascendantes (upward social comparison), l’adolescent se comparant à des cibles perçues comme supérieures en termes d’attractivité physique. Tiggemann et ses collègues ont démontré que l’exposition à des images idéalisées sur Instagram déclenche une internalisation exacerbée du modèle de minceur et une dégradation immédiate de l’estime corporelle, processus au cœur du rationnel théorique de l’EDOAQ.
Le modèle d’influence tripartite (Thompson et al., 1999)
Le modèle tripartite développé par J. Kevin Thompson postule que le développement des insatisfactions corporelles et des troubles alimentaires procède de trois vecteurs socioculturels majeurs : les pairs, les parents et les médias. Dans le paradigme contemporain, les médias traditionnels (télévision, magazines) ont été supplantés par les médias sociaux interactifs. L’EDOAQ opérationnalise l’extension moderne de ce modèle proposée par Rodgers et Melioli (2016), selon laquelle les réseaux sociaux créent une boucle de rétroaction dynamique : l’adolescent n’est plus un simple récepteur passif, mais un coproducteur actif de normes corporelles délétères par l’intermédiaire des « mentions j’aime » (likes), des partages et des commentaires.
Le modèle transactionnel des réseaux sociaux et de l’image corporelle (Perloff, 2014)
Richard M. Perloff a modélisé l’impact différentiel des médias sociaux sur l’image corporelle en postulant que les caractéristiques individuelles de vulnérabilité (faible estime de soi, perfectionnisme clinique, traits anxio-dépressifs) prédisposent certains adolescents à une utilisation sélective et dysfonctionnelle d’Internet. Cette utilisation intensive renforce à son tour les schémas cognitifs pathologiques initiaux. L’EDOAQ intègre cette perspective transactionnelle en explorant non seulement le temps d’écran brut, mais la nature qualitative et subjective des interactions en ligne et les résonances affectives qu’elles suscitent.
7. Validité / Validity
Dans la publication princeps de Redmond et al. (2023), l’accent a été mis sur la validité de contenu et la validité d’apparence (face validity) par le biais d’un design de recherche qualitatif approfondi, préalable indispensable à toute validation métrologique quantitative.
Validité de contenu et d’apparence
La validité de contenu a été garantie par une démarche de co-construction itérative. Le pool initial d’interrogations a été conçu en partenariat étroit avec des experts cliniques des troubles alimentaires pédiatriques, des psychiatres d’adolescents, ainsi que des usagers experts (anciens patients et parents ayant traversé l’expérience d’un TCA et de son traitement). Ce processus a permis de s’assurer que les thématiques abordées reflétaient fidèlement l’écosystème numérique contemporain et les préoccupations cliniques réelles des adolescents.
L’évaluation qualitative a été réalisée auprès d’adolescents âgés de 11 à 17 ans nouvellement admis au sein d’un service CEDS du NHS dans le nord-ouest de l’Angleterre. Les analyses thématiques ont révélé :
- Une forte acceptabilité : Les jeunes participants ont jugé le questionnaire pertinent, non intrusif et facilitateur pour exprimer des aspects de leur vie quotidienne qu’ils taisaient jusqu’alors lors des entretiens psychiatriques conventionnels.
- Une pertinence clinique confirmée : Les cliniciens interrogés ont souligné que l’outil permettait de cibler rapidement des facteurs de maintien du trouble qui échappaient traditionnellement aux évaluations initiales.
Validités quantitative, convergente, discriminante et prédictive
La littérature source indique explicitement : « No data is Available » concernant les indices quantitatifs de validité. Ainsi :
- Validité convergente : Aucune corrélation formelle n’a encore été rapportée entre les scores de l’EDOAQ et des instruments validés tels que l’Eating Disorder Examination Questionnaire (EDE-Q), l’Eating Attitudes Test (EAT-26) ou l’Internet Addiction Test (IAT).
- Validité discriminante : La capacité de l’EDOAQ à différencier des populations cliniques avec TCA de populations contrôles ou souffrant d’autres troubles psychiatriques (dépression majeure, phobie sociale) n’a pas fait l’objet de tests statistiques chiffrés à ce jour.
- Validité prédictive : L’impact de l’utilisation de l’EDOAQ sur l’alliance thérapeutique, l’adhésion au traitement ou la trajectoire de rémission symptomatique demeure un champ d’investigation ouvert pour les recherches futures.
8. Fidélité / Reliability
Conformément aux données publiées par Redmond et al. (2023), aucune donnée quantitative de fidélité n’est actuellement disponible (« No data is Available »). L’étude fondatrice s’étant concentrée exclusivement sur la faisabilité, l’acceptabilité et l’exploration qualitative des narratifs, les métriques statistiques classiques n’ont pas été calculées.
Pour que l’instrument atteigne les standards psychométriques requis dans le cadre d’un usage diagnostique ou évaluatif standardisé, les futures études quantitatives devront impérativement déterminer :
- La cohérence interne : Calcul du coefficient Alpha de Cronbach ($lpha$) et de l’oméga de McDonald ($\omega$) pour l’ensemble de l’instrument et pour chacune de ses dimensions potentielles. Une valeur $ge 0{,}80$ sera attendue pour confirmer l’homogénéité des items.
- La stabilité temporelle (test-retest) : Évaluation du coefficient de corrélation intraclasse (CCI) ou du $r$ de Pearson à un intervalle standard de deux à quatre semaines chez des sujets en phase clinique stable. Cette fidélité devra toutefois prendre en considération la grande fluidité des pratiques numériques chez les adolescents, qui peut naturellement fluctuer selon les tendances en ligne sans pour autant refléter une instabilité métrologique de l’outil.
- L’accord inter-juges : Dans l’optique où l’EDOAQ serait administré sous forme d’hétéro-évaluation guidée par le clinicien, la fidélité inter-évaluateurs (coefficient Kappa de Cohen) devra être formellement documentée.
9. Analyse factorielle / Factor Analysis
À ce jour, aucune analyse factorielle exploratoire (AFE) ou confirmatoire (AFC) n’a été menée sur l’EDOAQ (« No data is Available »). L’échantillon qualitatif de la phase pilote ne permettait pas, par nature, de procéder à des modélisations par équations structurelles ou à des réductions de dimensionnalité statistique.
Les concepteurs ont toutefois identifié trois thèmes narratifs cardinaux au terme de l’analyse thématique qualitative, qui préfigurent la future structure dimensionnelle qui pourrait être testée lors d’une validation factorielle quantitative :
- Thème 1 : Convivialité et acceptabilité de l’outil (Usability and acceptability) : Facilité d’appropriation du format, clarté sémantique pour la tranche d’âge 11-17 ans et confort émotionnel lors de la passation.
- Thème 2 : Impact perçu de l’activité en ligne sur le TCA (Impact of online activity on eating disorders) : Liens de causalité perçus par le patient entre certains contenus numériques et la majoration des restrictions, des purges ou des pensées obsessionnelles.
- Thème 3 : Modalités d’engagement dans l’univers digital (Engagement with the digital world) : Typologie des comportements interactifs (navigation passive, production de contenu, recherche active de matériel pro-ED, utilisation d’outils de quantified-self).
La recherche future devra recruter un échantillon multicentrique suffisamment large (idéalement $N ge 300$ adolescents répondant aux critères diagnostiques du DSM-5 pour les TCA) afin d’exécuter une analyse factorielle confirmatoire évaluant l’ajustement d’un modèle multidimensionnel ou bifactoriel (indices d’ajustement ciblés : $\text{CFI} ge 0{,}95$, $\text{TLI} ge 0{,}95$, $\text{RMSEA} le 0{,}06$, $\text{SRMR} le 0{,}08$).
10. Instrument de mesure / Instrument
Les caractéristiques opérationnelles de l’EDOAQ se résument ainsi :
- Nom complet de l’instrument : Eating Disorder Online Activity Questionnaire (EDOAQ).
- Traduction française de référence : Questionnaire sur les activités en ligne liées aux troubles des conduites alimentaires.
- Auteurs : Tomos Redmond, Jasmine Lamonby, Lesley Harrington et Alison Wood (2023).
- Type de test : Questionnaire clinique / Inventaire d’auto-évaluation et d’entretien structuré.
- Population cible : Adolescents suivis pour un trouble des conduites alimentaires (anorexie mentale, boulimie, hyperphagie boulimique, autres troubles spécifiés).
- Tranches d’âge investiguées : Enfance (fin de primaire, dès 11 ans), âge scolaire et adolescence (11 à 17 ans dans la cohorte d’évaluation du NHS).
- Sexe : Tout genre (hommes, femmes, personnes non-binaires).
- Format d’administration : Électronique (sur tablette, smartphone ou ordinateur) ; Papier (questionnaire auto-administré ou semi-structuré avec le clinicien).
- Langue originale : Anglais (Royaume-Uni).
- Nombre d’items : Variable selon les versions de travail qualitatives (non fixé dans une matrice normative publique).
- Échelle de réponse : Support de passation hybride (Électronique ; Papier) associant questions ouvertes à développement qualitatif et questions semi-fermées d’exploration comportementale.
- Cotation : Pour l’heure, l’outil s’utilise principalement par extraction clinique thématique plutôt que par un score composite chiffré global, dans l’attente d’une standardisation psychométrique définitive.
11. Permissions, Tarifs et Année du test / Permissions & Fee and Test Year
- Année d’introduction : 2023.
- Droits d’auteur et permissions : Les droits intellectuels de l’instrument appartiennent à ses concepteurs et aux institutions hospitalières de rattachement (Mersey Care NHS Foundation Trust et Pennine Care NHS Foundation Trust). Toute utilisation clinique, adaptation transculturelle ou protocole de recherche requiert une demande préalable auprès de l’auteur correspondant : Dr Tomos Redmond ([email protected]).
- Utilisation commerciale : Non autorisée. L’outil est strictement dédié à des applications cliniques non lucratives et à la recherche académique en psychiatrie infanto-juvénile.
- Tarification : Gratuit (aucun coût d’acquisition ou redevance de licence pour les équipes soignantes du secteur public ou universitaire).
12. Références / References
Les sources bibliographiques mobilisées pour documenter le développement et le socle théorique de l’EDOAQ sont présentées ci-dessous selon les normes APA 7e édition :
- Festinger, L. (1954). A theory of social comparison processes. Human Relations, 7(2), 117–140. https://doi.org/10.1177/001872675400700202
- Perloff, R. M. (2014). Social media, fictional media, and the self: A transactional model of social media consumption and body image concerns among young women. Sex Roles, 71(11–12), 363–377. https://doi.org/10.1007/s11199-014-0419-8
- Redmond, T., Lamonby, J., Harrington, L., & Wood, A. (2023). Developing the Eating Disorder Online Activity Questionnaire (EDOAQ) for adolescents in eating disorder services; a qualitative study. Adolescent Psychiatry, 13(1), 32–48. https://doi.org/10.2174/2210676613666230823121744
- Rodgers, R. F., & Melioli, T. (2016). The relationship between body image concerns, eating disorders and Internet use, part I: A review of empirical support. Adolescent Research Review, 1(2), 95–119. https://doi.org/10.1007/s40894-015-0016-6
- Thompson, J. K., Heinberg, L. J., Altabe, M., & Tantleff-Dunkss, S. (1999). Exacting beauty: Theory, assessment, and treatment of body image disturbance. American Psychological Association. https://doi.org/10.1037/10312-000
- Tiggemann, M., & Slater, A. (2014). NetGirls: The Internet, Facebook, and body image concern in adolescent girls. International Journal of Eating Disorders, 47(6), 630–643. https://doi.org/10.1002/eat.22264