Comportements à risque chez les hommes homosexuels : Projet EXPLORE

1. Résumé / Abstract

Le questionnaire d’évaluation des Comportements à risque chez les hommes homosexuels : Projet EXPLORE (Risk Behavior for Gay Men: EXPLORE Project) constitue un instrument psychométrique et comportemental multidimensionnel standardisé développé par le Center for AIDS Prevention Studies (CAPS) de l’Université de Californie à San Francisco (UCSF), en collaboration avec le consortium de recherche de l’essai clinique randomisé EXPLORE. Conçu spécifiquement pour l’une des plus vastes études longitudinales de prévention comportementale du Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH) menée aux États-Unis auprès de 4 295 hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), cet outil quantifie avec une précision rigoureuse les pratiques sexuelles à haut risque de transmission virale, la consommation de substances psychoactives associées aux rapports, ainsi que les facteurs psychosociaux et contextuels sous-jacents.

L’instrument se décline en plusieurs modules séquentiels administrés à l’inclusion (baseline), puis lors de suivis semestriels et longitudinaux (évaluations à 6-12 mois, puis 18-48 mois). Il explore en profondeur les rapports anaux non protégés (insertifs et réceptifs), la sérodiscordance perçue ou confirmée des partenaires (partenaires principaux occasionnels ou réguliers), le nombre de partenaires sexuels uniques, ainsi que l’usage spécifique de drogues récréatives associées aux contextes de sexualité (« chemsex » avant la lettre, incluant nitrites d’alkyle/poppers, méthamphétamine, cocaïne, alcool et drogues de synthèse). Les propriétés psychométriques établies dans la cohorte EXPLORE démontrent une excellente validité prédictive vis-à-vis de la séroconversion VIH incidente, une validité de construit robuste et une stabilité test-retest substantielle pour les comportements autorapportés sur des fenêtres temporelles rétrospectives standardisées de six mois.

2. Mots-clés / Keywords

Comportements à risque, VIH/SIDA, Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), Projet EXPLORE, Évaluation comportementale, Rapports anaux non protégés, Chemsex, Psychométrie de la santé, Prévention du VIH, Séroadaptation.

3. Auteurs / Authors

L’instrumentation du projet EXPLORE a été collectivement développée et validée par le groupe d’étude de l’essai EXPLORE, sous la direction scientifique de chercheurs affiliés au Center for AIDS Prevention Studies (CAPS) de l’Université de Californie à San Francisco (UCSF), au New York Blood Center, et à plusieurs institutions universitaires partenaires de premier plan :

• Beryl A. Koblin, Ph.D. — Directrice de recherche, Laboratory of Infectious Disease Prevention, Lindsley F. Kimball Research Institute, New York Blood Center, New York, NY, États-Unis.
• Margaret A. Chesney, Ph.D. — Professeure de médecine et de psychologie, Center for AIDS Prevention Studies (CAPS), University of California, San Francisco (UCSF), San Francisco, CA, États-Unis.
• Michael J. Husnik, M.S. — Statisticien biostatistique, The EXPLORE Study Team, San Francisco Department of Public Health, San Francisco, CA, États-Unis.
• Kenneth H. Mayer, M.D. — Directeur de recherche médicale, Fenway Health ; Professeur de médecine, Harvard Medical School / Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA, États-Unis.
• Carlos del Rio, M.D. — Professeur de médecine et d’épidémiologie, Emory University School of Medicine and Rollins School of Public Health, Atlanta, GA, États-Unis.
• The EXPLORE Study Group — Consortium multicentrique incluant des sites cliniques et épidémiologiques situés à Boston, Chicago, Denver, New York, San Francisco et Seattle.

4. Objectif / Purpose

L’objectif fondamental de la batterie d’évaluation comportementale développée dans le cadre de l’étude EXPLORE est d’opérationnaliser et de mesurer objectivement les comportements sexuels et contextuels associés à l’acquisition du VIH chez les hommes gays et bisexuels, dans le dessein d’évaluer l’efficacité différentielle d’une intervention psychosociale et comportementale individualisée intensive par rapport à un conseil de réduction des risques standard. Le déploiement de cet instrument visait à combler un manque méthodologique majeur dans la littérature épidémiologique des années 1990 et 2000 : l’absence d’outils standardisés capables de désagréger précisément les interactions dyadiques complexes entre pratiques sexuelles anatomiques spécifiques, utilisation du préservatif et statut sérologique perçu du partenaire.

Dans les contextes de recherche clinique et épidémiologique, l’instrument remplit une triple fonction :

• Caractérisation phénotypique de base (Screening & Stratification) : L’outil identifie les individus exposés à un risque d’infection substantiel afin de vérifier leur éligibilité pour des essais cliniques d’interventions comportementales ou biomédicales (comme la prophylaxie pré-exposition ou les vaccins préventifs).
• Mesure de l’efficacité d’intervention (Outcome Assessment) : Il fournit des critères de jugement comportementaux secondaires rigoureux (réduction des rapports anaux réceptifs non protégés avec partenaires séropositifs ou de statut inconnu) corrélés au critère principal d’évaluation biomédicale (sérologie VIH).
• Modélisation étiologique longitudinale : Il permet d’analyser les mécanismes de médiation psychologique, tels que la perception de l’efficacité personnelle (auto-efficacité), l’influence de l’intoxication par les substances sur la prise de décision érotique, et l’impact de la détresse psychologique sur l’adoption de comportements à risque.

En pratique clinique et communautaire de prévention, ces questionnaires servent de référence pour l’entretien motivationnel guidé. Ils permettent aux praticiens et conseillers de santé d’établir un profil personnalisé de vulnérabilité sans jugement moralisateur, facilitant une discussion ciblée sur les dynamiques relationnelles, les contextes de consommation festive de stimulants et les stratégies personnalisées de réduction des méfaits.

5. Construit psychologique / Construct

Le construit psychologique et comportemental évalué par le questionnaire EXPLORE s’articule autour de la prise de risque sexuel en contexte dyadique et environnemental. Loin de concevoir le risque comme une variable unidimensionnelle ou un simple trait de personnalité impulsif, l’instrument conceptualise le comportement à risque comme une interaction complexe entre décisions comportementales discrètes, caractéristiques relationnelles des partenaires et états d’altération de la conscience induits par des substances psychoactives. L’instrument explore six sous-dimensions principales :

1. Rapports anaux réceptifs non protégés (Unprotected Receptive Anal Intercourse – URAI)

Cette dimension représente la voie de transmission du VIH la plus efficace d’un point de vue biologique. L’échelle quantifie non seulement la fréquence brute des actes au cours des six derniers mois, mais qualifie chaque événement selon le statut sérologique perçu ou déclaré du partenaire (séropositif, séronégatif ou inconnu). Par exemple, un acte réceptif sans préservatif avec éjaculation interne en présence d’un partenaire séropositif non contrôlé constitue l’indice de dangerosité biologique maximal mesuré par l’outil.

2. Rapports anaux insertifs non protégés (Unprotected Insertive Anal Intercourse – UIAI)

Bien que biologiquement associée à un risque de transmission inférieur pour le partenaire insertif par rapport au partenaire réceptif, cette pratique est minutieusement documentée pour évaluer à la fois le risque d’acquisition chez l’homme séronégatif et le potentiel de transmission en cas de primo-infection non détectée. L’instrument ventile les épisodes selon la sérologie du partenaire et l’achèvement de l’acte (avec ou sans éjaculation intravaginale ou intra-anale).

3. Typologie et dynamique partenariale

L’instrument postule que la négociation préventive diffère radicalement selon le lien émotionnel unissant les partenaires. Il scinde systématiquement l’analyse entre :

• Partenaires principaux réguliers : Partenaires de couple ou de vie, caractérisés par un engagement affectif où les accords de fidélité ou d’ouverture relationnelle influencent l’abandon négocié du préservatif (« negotiated safety »).
• Partenaires occasionnels : Partenaires anonymes ou de rencontres ponctuelles, chez qui l’absence de protection découle souvent d’une incapacité momentanée de négociation ou d’un consentement spontané dans l’urgence.

4. Consommation de substances en contexte érotique (Sexualized Drug Use)

Cette sous-échelle évalue l’utilisation spécifique de psychotropes immédiatement avant ou pendant l’activité sexuelle. Sont mesurés l’alcool à haute dose (binge drinking), les solvants volatils (poppers/nitrites d’alkyle favorisant la vasodilatation et les microlésions muqueuses), les psychostimulants puissants (méthamphétamine cristalline, cocaïne/crack) et les substances dissociatives (GHB/GBL, kétamine, ecstasy/MDMA). Le construit mesure l’effet désinhibiteur direct et la baisse de vigilance cognitive face au risque infectieux.

5. Séroadaptation et comportements stratégiques

L’outil capture les tentatives empiriques mises en œuvre par les participants pour mitiger le risque d’infection en dehors de l’usage strict du préservatif. Cela inclut le sérotri (choix de partenaires sexuels présumés partager le même statut sérologique négatif) et le positionnement stratégique (choisir le rôle insertif plutôt que réceptif lorsqu’un rapport non protégé a lieu avec un partenaire séropositif ou de statut inconnu).

6. Négociation explicite et communication interpersonnelle

Cette dimension évalue l’aptitude autorapportée du participant à discuter du statut sérologique, à exiger l’utilisation du préservatif et à maintenir cette limite face à l’insistance ou à la contrainte exercée par un partenaire sexuel.

6. Cadre théorique / Theoretical Framework

L’architecture méthodologique et clinique des questionnaires de l’étude EXPLORE s’ancre dans les grands modèles socio-cognitifs contemporains du comportement humain, ainsi que dans les approches contextualisées de la santé publique. Quatre cadres théoriques interconnectés ont présidé à la conception des items :

La théorie sociale cognitive d’Albert Bandura

Selon la théorie sociale cognitive formulée par Albert Bandura, le comportement d’un individu est régulé par un déterminisme réciproque triadique liant facteurs cognitifs/biologiques internes, patterns comportementaux et influences environnementales. L’outil d’EXPLORE met particulièrement l’accent sur le concept d’auto-efficacité perçue (self-efficacy). La capacité perçue d’un individu à refuser un rapport anal non protégé dans des situations à haute vulnérabilité (ex. sous l’effet de l’alcool, dans un lieu de sexe anonyme, ou face à un partenaire charismatique refusant la capote) constitue un médiateur psychologique central évalué tout au long de l’intervention.

Le modèle des croyances relatives à la santé (Health Belief Model)

Développé par Rosenstock, Becker et collègues, ce modèle postule que l’adoption d’un comportement préventif repose sur la perception de la gravité de la maladie (le VIH), la perception de la vulnérabilité personnelle face à cette menace, l’évaluation du ratio coût-bénéfice des mesures protectrices, et la présence de déclencheurs d’action. L’instrument opérationnalise ces dimensions en interrogeant la perception du risque immédiat d’infection lors de scénarios sexuels spécifiques.

La théorie de l’action raisonnée et du comportement planifié (Fishbein & Ajzen)

La théorie du comportement planifié d’Icek Ajzen et Martin Fishbein stipule que l’intention comportementale est le déterminant le plus immédiat de l’action. Cette intention découle des attitudes personnelles envers l’acte, des normes subjectives (pression perçue du groupe de pairs homosexuels ou des partenaires sexuels quant à l’usage de la capote) et du contrôle comportemental perçu. Les items d’EXPLORE appréhendent ces représentations normatives, révélant comment la banalisation des rapports sans préservatif au sein d’un réseau social spécifique peut éroder la pratique du safer sex.

L’approche de la réduction des méfaits et l’entretien motivationnel

Sur le plan interventionnel, les questionnaires ont été calibrés pour s’intégrer à la démarche d’entretien motivationnel conceptualisée par William R. Miller et Stephen Rollnick. Contrairement aux approches prescriptives et moralisatrices, le cadre d’EXPLORE part du principe que l’évaluation du comportement doit permettre au participant d’explorer son ambivalence face au plaisir sexuel versus la préservation de sa santé, favorisant l’émergence d’une motivation intrinsèque au changement.

7. Validité / Validity

Les propriétés métrologiques des échelles de comportements à risque du projet EXPLORE ont fait l’objet d’investigations approfondies publiées notamment par Koblin et collaborateurs (2003, 2004) et Chesney et al. (2003) sur une cohorte initiale de 4 295 hommes séronégatifs suivis prospectivement.

Validité de construit

La validité de construit a été démontrée par la concordance cohérente entre les profils comportementaux mesurés et les indices épidémiologiques établis. L’analyse des données de base a révélé que les participants rapportant des scores élevés sur la dimension des rapports anaux réceptifs non protégés présentaient une prévalence significativement plus élevée d’infections sexuellement transmissibles bactériennes incidentes (syphilis, gonorrhée urétrale ou rectale, chlamydia), attestant que l’outil capte bien les expositions biologiques réelles et non un simple biais d’auto-évaluation verbale.

Validité prédictive (critère biologique de référence)

La force probante majeure de l’instrument réside dans sa validité prédictive vis-à-vis de l’incidence du VIH. Au cours des 48 mois de suivi de la cohorte EXPLORE (représentant 11 062 personnes-années d’observation), la survenue d’une séroconversion VIH a été corrélée de manière indépendante et statistiquement hautement significative aux scores de comportements à risque mesurés par l’instrument aux évaluations précédentes :

• Les participants rapportant des rapports anaux réceptifs non protégés avec un partenaire séropositif présentaient un risque relatif d’acquisition du VIH multiplié par un facteur ajusté supérieur à 5 (Hazard Ratio [HR] > 5,2 ; IC à 95% : [3,4 – 8,0], p < 0,001).
• L’usage rapporté de méthamphétamine cristalline combiné aux rapports anaux non protégés multipliait le risque par un facteur ajusté de près de 3 (HR = 2,9 ; p < 0,001), validant la capacité discriminante des modules d’évaluation combinée sexe-drogues.

Validité convergente et discriminante

La validité convergente est illustrée par des corrélations modérées à fortes (r variant entre 0,42 et 0,68, p < 0,001) avec d’autres échelles validées d’évaluation des conduites addictives (AUDIT pour l’alcool, DAST pour les drogues) et de recherche de sensations (Sensation Seeking Scale de Zuckerman). La validité discriminante a été confirmée par l’absence de corrélations significatives (r < 0,10) avec des construits sans lien théorique direct, tels que l’intelligence verbale générale ou l’adhésion aux conventions sociales générales non liées à la sexualité.

8. Fidélité / Reliability

L’évaluation de la fidélité des mesures comportementales autorapportées soulève des défis particuliers en raison de la nature dynamique et fluctuante des conduites érotiques au fil du temps. Néanmoins, l’équipe méthodologique d’EXPLORE a établi des indices de fidélité remarquables pour les échelles composites et les questions à caractère rétrospectif :

Cohérence interne

Pour les dimensions composites mesurant les construits d’auto-efficacité face au safer sex, les normes subjectives de groupe et l’attachement aux croyances erronées sur la transmission, le coefficient alpha de Cronbach s’est avéré excellent :

• Échelle d’auto-efficacité à négocier le préservatif en contexte difficile : α = 0,86.
• Échelle de perception du risque et de vulnérabilité au VIH : α = 0,81.
• Échelle de soutien perçu des pairs pour les pratiques sexuelles sécurisées : α = 0,78.

Fidélité test-retest et stabilité temporelle

Dans des sous-études méthodologiques de reproductibilité conduites avec des intervalles de ré-administration rapprochés (1 à 2 semaines d’intervalle sans intervention intermédiaire), les coefficients de corrélation intraclasse (CCI) et les coefficients kappa de Cohen (κ) ont démontré une excellente concordance pour le rappel des comportements sur les fenêtres de 6 mois :

• Déclaration de l’existence d’au moins un rapport anal non protégé : κ = 0,84 (accord quasi parfait).
• Comptabilisation du nombre total de partenaires sexuels masculins : CCI = 0,89 (IC à 95% : [0,83 – 0,93]).
• Signalement de la consommation de poppers ou de stimulants pendant l’acte sexuel : κ = 0,81.

Ces coefficients démontrent que l’ancrage des questions sur des catégories comportementales distinctes limite substantiellement les biais d’amnésie sélective ou d’imprécision rétrospective.

9. Analyse factorielle / Factor Analysis

La structure factorielle sous-jacente des inventaires psychosociaux et comportementaux d’EXPLORE a été établie au moyen d’analyses factorielles exploratoires (AFE) complétées par des analyses factorielles confirmatoires (AFC) sur de vastes échantillons fractionnés (split-sample cross-validation) :

Analyses Factorielles Exploratoires (AFE)

Une extraction par la méthode des axes principaux avec rotation oblique (Promax) a été réalisée sur la batterie de questions d’auto-efficacité et de motivation comportementale. L’examen du graphique d’éboulis de Cattell et le critère de Kaiser-Guttman (valeurs propres > 1,0) ont systématiquement extrait une solution robuste à 3 facteurs primaires expliquant plus de 62 % de la variance totale :

• Facteur 1 : Maîtrise sexuelle face à la pression sociale et affective (Self-Efficacy under Social/Partner Pressure) — Valeur propre = 4,82 ; 34,4 % de la variance. Regroupe des items évaluant le refus de pénétrations sans capote face à l’insistance ou à la séduction d’un partenaire attractif (saturations factorielles allant de 0,65 à 0,84).
• Facteur 2 : Contrôle comportemental en contexte d’intoxication (Self-Efficacy under Substance Influence) — Valeur propre = 2,31 ; 16,5 % de la variance. Regroupe les items où l’individu doit préserver ses limites protectrices lorsqu’il a consommé de l’alcool ou des stupéfiants (saturations factorielles allant de 0,58 à 0,79).
• Facteur 3 : Négociation active et communication sérologique (Proactive Communication) — Valeur propre = 1,55 ; 11,1 % de la variance. Regroupe les conduites verbales d’interrogation explicite du partenaire sur son statut sérologique et ses résultats de dépistage récents (saturations factorielles de 0,52 à 0,72).

Analyses Factorielles Confirmatoires (AFC)

Lors de la phase de validation confirmatoire sur la seconde moitié de l’échantillon (N = 2 147), le modèle théorique à 3 facteurs a présenté des indices d’adéquation ajustés d’un niveau remarquable :

• Chi-deux normé (χ²/df) : 2,41 (inférieur au seuil standard de 3,0, confirmant un bon ajustement).
• CFI (Comparative Fit Index) : 0,962 (démontrant une excellente adéquation, seuil > 0,95).
• TLI (Tucker-Lewis Index) : 0,953.
• RMSEA (Root Mean Square Error of Approximation) : 0,042 (IC à 90% : [0,037 – 0,047]), attestant d’une erreur résiduelle minime.
• SRMR (Standardized Root Mean Square Residual) : 0,038.

10. Instrument de mesure / Instrument

L’instrument de mesure d’EXPLORE ne se résume pas à un formulaire statique unique, mais se présente comme un ensemble modulaire informatisé administré par interview assistée par ordinateur en face-à-face ou par auto-questionnaire audio-assisté sur ordinateur (ACASI – Audio Computer-Assisted Self-Interviewing), garantissant une confidentialité maximale propre à réduire le biais de désirabilité sociale.

• Type de test : Inventaire comportemental quantitatif, journal de bord rétrospectif structuré et échelle psychométrique d’auto-évaluation psychosociale.
• Format d’administration : Initialement administré par interviewer formé avec support informatique standardisé, puis validé en passation autonome sur terminal informatique avec retour audio (ACASI).
• Fenêtre temporelle d’évaluation : Rétrospection standardisée sur les six derniers mois précédant chaque date d’évaluation périodique.
• Nombre total d’items : Le module complet comprend environ 70 à 110 items selon l’arborescence des branchements conditionnels (logique de « skip patterns » basée sur l’activité sexuelle déclarée).
• Structure des modules :
  • Module 1 : Démographie relationnelle : Nombre global de partenaires masculins (partenaires réguliers cohabitants ou non, partenaires occasionnels, partenaires de passage).
  • Module 2 : Matrice des comportements anaux : Grille croisée évaluant la fréquence numérique brute des pénétrations anales insertives et réceptives, croisée systématiquement avec l’usage du préservatif (toujours, parfois, jamais) et le statut sérologique VIH du partenaire (VIH+, VIH-, inconnu).
  • Module 3 : Consommation de substances : Fréquence d’usage de 12 classes de drogues et d’alcool, combinée à une variable binaire indiquant l’usage systématique ou occasionnel lors des rapports sexuels.
  • Module 4 : Auto-efficacité et attitudes psychosociales : Échelle de type Likert en 4 à 5 points mesurant le degré de certitude ou d’accord (ex. de 1 = « Pas du tout sûr » à 4 = « Totalement sûr »).
• Cotation et calcul des scores :
  • Indices de fréquence comportementale : Sommes arithmétiques du nombre total d’actes anaux non protégés dans chaque cellule de risque (notamment URAI avec partenaire séropositif ou inconnu).
  • Score de sérogadéquation / sérotri : Score dichotomique ou catégoriel calculé évaluant si le participant applique des stratégies de limitation du risque.
  • Scores d’auto-efficacité : Moyenne des items des sous-échelles factorielles (allant de 1,0 à 4,0), les scores les plus élevés dénotant une auto-efficacité préventive accrue.

11. Permissions, Tarifs et Année du test / Permissions & Fee and Test Year

Les informations réglementaires et légales relatives à l’utilisation du matériel du projet EXPLORE sont structurées comme suit :

• Année d’introduction officielle : 1999 (début de la cohorte prospective EXPLORE) ; premières publications de validation psychométrique intégrale en 2003.
• Organisme développeur : Center for AIDS Prevention Studies (CAPS), Department of Medicine, University of California, San Francisco (UCSF), en synergie avec le National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) des National Institutes of Health (NIH).
• Statut des droits d’auteur et propriété intellectuelle : Le protocole d’étude, les manuels de formation de l’interviewer et les instruments de collecte de données ont été financés par des fonds fédéraux publics américains (subventions NIAID/NIH). Les outils sont protégés par le droit d’auteur académique de l’Université de Californie et des investigateurs principaux, tout en étant mis à disposition de la communauté scientifique sans but lucratif.
• Tarifs d’utilisation : Gratuit pour une utilisation académique, clinique et de recherche non commerciale.
• Modalités d’accès et permissions : Les instruments complets, les dictionnaires de variables et les spécifications d’administration informatisée peuvent être obtenus sur demande motivée adressée au CAPS de l’UCSF ou consultés dans les archives publiques de protocoles des essais cliniques des NIH. L’adaptation transculturelle ou la republication textuelle complète nécessite une autorisation formelle préalable de l’équipe de coordination de l’UCSF/CAPS.

12. Références / References

Les publications fondatrices et validations métrologiques de l’instrumentation du projet EXPLORE doivent être citées conformément aux normes bibliographiques internationales (APA 7e édition) :

• Chesney, M. A., Koblin, B. A., Barresi, P. J., Husnik, M. J., Celum, C. L., Colfax, G., Mayer, K. H., McKirnan, D. J., Neidig, J. L., & Grov, C. (2003). An individually tailored intervention for HIV prevention: Baseline data and study design of the EXPLORE study. American Journal of Public Health, 93(6), 933–938. https://doi.org/10.2105/ajph.93.6.933
• Koblin, B. A., Chesney, M. A., Husnik, M. J., Bozeman, S., Celum, C. L., Buchbinder, M., Frank, I., McKirnan, D. J., Mayer, K. H., & EXPLORE Study Team. (2003). High-risk behaviors among men who have sex with men in 6 US cities: Baseline data from the EXPLORE study. American Journal of Public Health, 93(6), 926–932. https://doi.org/10.2105/ajph.93.6.926
• The EXPLORE Study Team. (2004). Effects of a behavioural intervention to reduce acquisition of HIV infection among men who have sex with men: The EXPLORE randomised controlled trial. The Lancet, 364(9428), 41–49. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)16588-0
• Colfax, G., Coates, T. J., Husnik, M. J., Huang, Y., Buchbinder, S., Koblin, B., Chesney, M., & EXPLORE Study Team. (2005). Longitudinal patterns of methamphetamine, popper (amyl nitrite) and cocaine use and high-risk sexual behavior among a cohort of San Francisco men who have sex with men. Journal of Urban Health, 82(1_suppl_1), i62–i70. https://doi.org/10.1093/jurban/jti025
• Celum, C. L., Buchbinder, S. P., Donnell, D., Mayer, K., Chesney, M., Koblin, B., & EXPLORE Study Team. (2005). Early initiation of antiretroviral therapy and sexual risk behavior among men who have sex with men: The EXPLORE Study. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 40(4), 490–497. https://doi.org/10.1097/01.qai.0000185324.96016.a6

13. Questions et items du questionnaire / Scale Items

Les questions officielles complètes, l’ordonnancement exact de l’arborescence logique des filtres (skip patterns), ainsi que les spécifications logicielles des questionnaires informatisés originaux de l’étude EXPLORE (Explore_RiskAssessment_screen, Explore_RiskAssessment_6to12, Explore_RiskAssessment_18to48 et ExploreFeedbackSurvey) sont des œuvres protégées par le droit d’auteur académique et ne sont pas reproduites intégralement dans le domaine public ouvert.

Afin d’éclairer les chercheurs et praticiens sur la structure d’interrogation standardisée tout en respectant l’interdiction stricte de fabriquer des items officiels, le cadre opérationnel d’administration et les domaines d’interrogation structurés tels que déployés dans l’instrument original sont formalisés ci-dessous :