1. Résumé / Abstract
L’inventaire d’évaluation des Attitudes et comportements sexuels des femmes latinas non mariées (connu dans la littérature anglophone sous l’intitulé Sexual Attitudes and Behavior of Unmarried Latino Females) est un instrument psychométrique et épidémiologique conçu par les chercheurs du Centre for AIDS Prevention Studies (CAPS) de l’Université de Californie à San Francisco (UCSF), notamment Barbara VanOss Marín, Jeanne M. Tschann, Cynthia A. Gómez et Steven E. Gregorich. Cet outil a été développé dans le contexte de la prévention de la transmission du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et des infections sexuellement transmissibles (IST) au sein de la communauté hispanophone aux États-Unis. L’enquête d’origine a reposé sur un échantillonnage probabiliste par composition téléphonique aléatoire (random digit dial) portant sur plus de 1 500 adultes latinos non mariés (hommes et femmes) répartis dans dix États représentant environ 90 % de la population latino-américaine continentale américaine.
L’instrument explore les variables sociocognitives et culturelles déterminant les comportements sexuels à risque et l’adoption de pratiques préventives. Ses dimensions principales investiguent l’auto-efficacité à l’utilisation du préservatif (déclinée sous plusieurs contextes tels que la négociation avec le partenaire, l’usage sous l’influence de substances ou lors de situations imprévues), l’aisance ou le confort sexuel (sexual comfort), la coercition sexuelle vécue au cours des relations interpersonnelles, l’adhésion aux croyances traditionnelles relatives aux rôles de genre (idéologies du marianismo et du machismo), ainsi que les attitudes envers l’homosexualité. Les réponses sont recueillies principalement sur des échelles de type Likert en 4 ou 5 points adaptées linguistiquement et conceptuellement en versions bilingues espagnol et anglais. Les analyses psychométriques attestent d’une consistance interne robuste (les coefficients alpha de Cronbach oscillent généralement entre 0,72 et 0,87 selon les sous-échelles) et d’une remarquable validité prédictive à l’égard de l’utilisation effective du préservatif lors des rapports vaginaux.
2. Mots-clés / Keywords
Attitudes sexuelles, Comportements sexuels à risque, Femmes latinas, Prévention du VIH, Auto-efficacité, Utilisation du préservatif, Marianismo, Rôles de genre, Psychométrie transculturelle, CAPS UCSF
3. Auteurs / Authors
L’instrument et le corpus d’investigation épidémiologique associé ont été développés par une équipe pluridisciplinaire de psychologues sociaux, d’épidémiologistes et de spécialistes de la santé publique rattachés au Center for AIDS Prevention Studies (CAPS) de l’Université de Californie à San Francisco (UCSF) :
- Barbara VanOss Marín, Ph.D. : Professeure émérite en médecine préventive et épidémiologie, spécialiste reconnue de la psychologie de la santé et des interventions préventives auprès des populations hispaniques et latines aux États-Unis (Center for AIDS Prevention Studies, UCSF).
- Jeanne M. Tschann, Ph.D. : Professeure au Département de psychiatrie et de sciences comportementales de l’Université de Californie à San Francisco, experte dans l’étude des dynamiques familiales, du stress relationnel et des comportements de santé sexuelle.
- Cynthia A. Gómez, Ph.D. : Psychologue, directrice fondatrice du Health Equity Institute à la San Francisco State University et ancienne chercheuse principale au CAPS (UCSF), activement engagée dans l’égalité en santé et l’analyse psychosociale des femmes des minorités ethniques.
- Steven E. Gregorich, Ph.D. : Professeur de médecine et biostatisticien au Département de médecine de l’UCSF, spécialisé dans la modélisation statistique avancée, la psychométrie multivariée et les équations structurelles appliquées aux disparités de santé.
4. Objectif / Purpose
Fondements et vocation générale
Le questionnaire sur les Attitudes et comportements sexuels des femmes latinas non mariées a été conçu pour pallier une méconnaissance critique des déterminants intrapersonnels, relationnels et structurels influençant l’exposition des femmes hispaniques au VIH et à d’autres agents infectieux transmis par voie sexuelle. Durant les années 1990, les données de surveillance épidémiologique des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont mis en évidence une surreprésentation disproportionnée des femmes issues de minorités ethniques, particulièrement les femmes latinas et afro-américaines, parmi les nouveaux diagnostics de séropositivité au VIH. Contrairement aux hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), la majorité de ces contaminations féminines survenait au cours de rapports hétérosexuels non protégés avec un partenaire principal ou régulier.
L’objectif fondamental de cette échelle standardisée est de cartographier la constellation des représentations cognitives, affectives et culturelles qui facilitent ou entravent la négociation des pratiques sexuelles protégées chez les femmes hispaniques célibataires ou en couple non marié. Elle permet de disséquer précisément pourquoi des personnes informées des voies de transmission biologique du virus échouent parfois à initier, maintenir ou exiger l’utilisation du préservatif masculin.
Applications en recherche et en santé publique
Dans le domaine de la santé publique et de la recherche comportementale, l’outil remplit plusieurs fonctions majeures :
- Identification des profils de vulnérabilité : Repérer les sous-groupes de femmes particulièrement exposés au risque de transmission par manque de pouvoir de négociation ou sous l’effet de normes patriarcales rigides.
- Conception d’interventions ciblées : Servir de diagnostic pré-interventionnel afin d’élaborer des programmes de réduction des risques adaptés sur le plan culturel (culturally tailored interventions) et fondés sur le renforcement des compétences communicatives.
- Évaluation d’efficacité : Mesurer les gains longitudinaux en matière d’agentivité sexuelle, d’assertivité et d’auto-efficacité consécutivement à la participation à des ateliers psycho-éducatifs ou communautaires.
- Modélisation théorique : Tester des modèles étiologiques complexes évaluant comment le niveau d’acculturation, la maîtrise linguistique et les croyances traditionnelles modulent indirectement les comportements sexuels par le truchement de médiateurs cognitifs.
5. Construit psychologique / Construct
L’instrument opérationnalise un ensemble multidimensionnel de construits psychologiques et psychosociaux. Chaque dimension est théorisée comme un déterminant proximal ou distal de la prise de décision en matière de sécurité sexuelle.
1. Auto-efficacité à l’utilisation du préservatif (Condom Use Self-Efficacy)
Inspirée de la formulation socio-cognitive, cette dimension n’est pas considérée comme un trait monolithique, mais comme un ensemble de compétences situationnelles contextualisées. Elle capture la certitude subjective d’une femme d’être capable de garantir l’usage du préservatif face à différents obstacles concrets :
- Auto-efficacité de négociation et d’assertivité : Capacité à insister pour que le partenaire porte un préservatif, même en cas de refus explicite, d’irritation ou de chantage affectif de la part de ce dernier.
- Auto-efficacité sous contrainte contextuelle : Maintien de la résolution protectrice lorsque la rencontre sexuelle survient de manière imprévue ou lorsque les partenaires ont consommé de l’alcool ou des drogues récréatives.
- Auto-efficacité technique et préparatoire : Aisance à se procurer, transporter et manipuler le dispositif sans ressentir d’embarras personnel.
2. Confort sexuel et assertivité érotique (Sexual Comfort)
Le confort sexuel quantifie le niveau d’aisance émotionnelle et d’acceptation de soi quant à l’intimité corporelle, à la communication verbale sur le désir et aux aspects pratiques de la sexualité. Une faible aisance se caractérise par des sentiments d’embarras, d’anxiété ou de honte lors de l’évocation des organes génitaux ou de l’expérimentation érotique. Sur le plan théorique, une femme manifestant un score élevé de confort sexuel est considérablement plus apte à verbaliser ses attentes contraceptives et prophylactiques avec son partenaire sans crainte du ridicule.
3. Coercition sexuelle et dynamique de pouvoir interpersonnel (Sexual Coercion)
Cette sous-échelle évalue l’histoire et la fréquence perçue des contraintes sexuelles vécues au sein des relations amoureuses. Elle appréhende le gradient de pression psychologique, verbale ou physique exercé par les partenaires masculins pour obtenir des rapports sexuels non consentis ou non protégés. Ce construit est capital : il démontre que l’absence de protection n’est pas systématiquement un choix cognitif individuel, mais découle fréquemment d’un rapport de force dissymétrique rendant le refus dangereux pour l’intégrité physique ou affective de la femme.
4. Croyances relatives aux rôles de genre traditionnels (Marianismo et Machismo)
Ce construit mesure l’internalisation des normes culturelles hispaniques relatives à la féminité et à la masculinité. Le marianismo prescrit à la femme dévouement, soumission, chasteté et ignorance des thématiques sexuelles, valorisant la passivité comme preuve de pureté morale. Inversement, l’acceptation du machismo implique la légitimation de l’autorité patriarcale et des besoins sexuels masculins irrépressibles. L’échelle évalue dans quelle mesure la femme souscrit à des propositions suggérant que les initiatives sexuelles incombent exclusivement à l’homme et que les « femmes respectables » ne doivent pas manifester une expertise préventive.
5. Homophobie et attitudes envers la diversité sexuelle
Cette sous-échelle capture l’aversion, les stéréotypes ou l’inconfort éprouvé à l’égard des personnes homosexuelles. Dans l’écologie de la transmission du VIH, des attitudes homophobes rigides induisent un biais cognitif majeur : la croyance erronée que le VIH est une « pathologie exclusive aux homosexuels », favorisant ainsi un sentiment illusoire d’invulnérabilité au sein des couples hétérosexuels.
6. Cadre théorique / Theoretical Framework
La Théorie Sociale Cognitive d’Albert Bandura
L’assise paradigmatique principale de l’instrument repose sur la théorie sociale cognitive élaborée par Albert Bandura. Selon ce cadre, le comportement humain s’articule autour d’un déterminisme réciproque tripartite liant facteurs internes (cognitions, affects), schémas comportementaux et environnement externe. Le pivot opérationnel en est le sentiment d’auto-efficacité personnelle (self-efficacy). Marín et ses collaborateurs postulent que la connaissance des modes d’infection par le VIH ne constitue qu’une condition nécessaire mais largement insuffisante : la motivation d’une femme à se prémunir du risque se traduit en action préventive uniquement si celle-ci possède la conviction intime de son efficacité à surmonter les réticences de son partenaire, les normes inhibitrices et les aléas contextuels.
Modèles sociocognitifs de l’action raisonnée et du comportement planifié
L’échelle s’inspire également de la Théorie de l’action raisonnée et de la théorie du comportement planifié (Ajzen & Fishbein). Ces perspectives suggèrent que l’intention comportementale immédiate dépend de deux variables cardinales : les attitudes individuelles envers l’acte (ex. : percevoir le préservatif comme désagréable versus protecteur) et les normes subjectives perçues (la pression ressentie pour se conformer aux désirs du partenaire ou aux jugements du groupe de pairs). L’intégration des croyances de genre au sein du questionnaire reflète fidèlement la composante des normes subjectives intériorisées.
Perspective intersectionnelle et modèles culturels latino-américains
L’apport conceptuel distinctif de l’équipe du CAPS est d’avoir contextualisé ces modèles cognitifs formels au prisme de l’acculturation et des constructions identitaires propres aux communautés hispaniques. Les auteurs rompent avec l’universalisme décontextualisé des modèles nord-américains dominants. Ils articulent les théories du genre avec les réalités socio-économiques et migratoires des femmes latinas aux États-Unis, explicitant comment la structure du pouvoir au sein du couple médiatise l’effet des variables cognitives traditionnelles.
7. Validité / Validity
Les études empiriques conduites par Marín, Tschann, Gómez et Gregorich (1998) ont établi des indicateurs psychométriques solides confirmant la robustesse de l’instrument auprès d’échantillons communautaires rigoureusement constitués.
Validité de construit
La validité de construit a été documentée par le biais d’analyses factorielles confirmatoires corroborant la dissociation empirique entre l’auto-efficacité globale et ses sous-composantes contextuelles (négociation assertrice, usage en situation de vulnérabilité). Les patterns de corrélations démontrent que les dimensions mesurées s’ordonnent conformément aux hypothèses théoriques : des scores élevés de croyances traditionnelles de genre (marianismo) sont négativement corrélés avec l’auto-efficacité de négociation et le confort sexuel, confirmant que le conservatisme culturel altère le sentiment d’agentivité sexuelle.
Validité convergente et discriminante
La validité convergente s’illustre par des corrélations statistiquement significatives entre les sous-échelles d’auto-efficacité et d’autres instruments validés évaluant l’affirmation de soi générale (assertiveness) et la communication au sein du couple. La validité discriminante a été corroborée par l’absence d’associations excessives avec des mesures de désirabilité sociale ou de détresse psychologique globale non spécifique, attestant que l’outil évalue bel et bien des compétences et attitudes sexuelles singulières et non un simple biais de réponse complaisante.
Validité prédictive
La validité critériée, et singulièrement prédictive, représente le point fort de l’échelle. Dans les analyses de régression logistique multivariée contrôlant l’âge, le niveau d’éducation, la langue de passation et l’état relationnel, l’auto-efficacité à l’utilisation du préservatif s’est avérée être le prédicteur le plus robuste de la fréquence d’utilisation effective du préservatif au cours des mois précédant l’enquête. Les femmes démontrant des scores élevés d’auto-efficacité présentaient une probabilité significativement supérieure d’exiger le port systématique du préservatif lors de rapports vaginaux avec des partenaires non réguliers et réguliers.
8. Fidélité / Reliability
Consistance interne
Les propriétés de cohérence interne ont été évaluées au moyen du coefficient alpha de Cronbach au sein de l’échantillon probabiliste représentatif de 1 500 répondants latinos. Les indices obtenus révèlent une homogénéité satisfaisante à excellente pour la majorité des constellations d’items :
- Échelle globale d’auto-efficacité à l’utilisation du préservatif : α = 0,83 à 0,87 selon les sous-groupes linguistiques et de genre.
- Sous-échelle d’auto-efficacité de négociation : α = 0,78 à 0,82.
- Sous-échelle de confort sexuel : α = 0,74.
- Sous-échelle des rôles de genre traditionnels (Marianismo/Machismo) : α = 0,72 à 0,79.
- Sous-échelle de coercition sexuelle : α = 0,76.
Ces coefficients dépassent largement les standards méthodologiques conventionnels fixés à 0,70 pour les recherches épidémiologiques et populationnelles.
Invariance de mesure linguistique
Une dimension fondamentale de la fidélité de cet instrument réside dans sa stabilité à travers les deux versions linguistiques (anglaise et espagnole). Les analyses d’invariance de mesure ont confirmé que les matrices de variance-covariance et les saturations factorielles demeuraient équivalentes quel que soit le choix linguistique des participantes, démontrant que la fidélité de l’outil n’est pas altérée par la langue d’administration.
9. Analyse factorielle / Factor Analysis
Structure factorielle exploratoire (AFE)
Lors des phases initiales de validation, les chercheurs du CAPS ont mené des analyses factorielles exploratoires en composantes principales suivies de rotations obliques (Promax) et orthogonales (Varimax) sur les items relatifs aux attitudes, aux croyances de rôle et au sentiment d’auto-efficacité. Ces analyses ont permis d’épurer l’instrument en éliminant les items présentant des saturations croisées indésirables ou des poids factoriels inférieurs au seuil de 0,40.
Modélisation par équations structurelles et AFC
La confirmation de la validité dimensionnelle a été établie par l’analyse factorielle confirmatoire (AFC). Les indices d’ajustement globaux ont mis en exergue l’adéquation supérieure d’un modèle multidimensionnel hiérarchique comparativement à un modèle unifactoriel indifférencié. Les paramètres statistiques rapportés indiquent :
- Un ratio Chi-deux sur degrés de liberté (χ²/ddl) conforme aux exigences de parcimonie (< 3,0).
- Un indice de comparabilité de Bentler (Comparative Fit Index, CFI) systématiquement supérieur à 0,92.
- Une racine de l’erreur quadratique moyenne d’approximation (Root Mean Square Error of Approximation, RMSEA) oscillant entre 0,042 et 0,055, témoignant d’une excellente approximation empirique des données observées.
Les saturations standardisées (loadings) des items au sein de leurs facteurs respectifs s’échelonnent pour l’essentiel entre 0,55 et 0,84, confirmant la cohésion interne de chaque construit.
10. Instrument de mesure / Instrument
- Format d’administration : Questionnaire standardisé administrable en entretien direct en face-à-face, par sondage téléphonique assisté par ordinateur (CATI / Computer-Assisted Telephone Interviewing) ou sous forme d’auto-questionnaire papier/numérique.
- Langues disponibles : Bilingue officiel (espagnol neutre pan-latino et anglais américain), validé par protocoles stricts de rétro-traduction (back-translation).
- Population cible : Femmes adultes d’origine hispanique/latina (hétérosexuelles ou bisexuelles, célibataires, divorcées ou engagées dans des relations non maritales). Des versions parallèles existent pour les hommes latinos.
- Format des réponses : Échelles ordonnées de type Likert graduées selon les sections :
- Auto-efficacité : Échelle en 4 ou 5 points allant de 1 (« Pas du tout sûre / Not at all sure ») à 4 ou 5 (« Tout à fait sûre / Extremely sure »).
- Rôles de genre et Confort : Échelle en 4 ou 5 points allant de 1 (« Fortement en désaccord / Strongly disagree ») à 4 ou 5 (« Fortement d’accord / Strongly agree »).
- Coercition et comportements : Échelle fréquentielle allant de 0 (« Jamais / Never ») à 4 (« Très souvent / Very often » ou fréquence numérique des rapports).
- Modalités de cotation (Scoring) : Calcul de scores moyens ou factoriels cumulés par sous-échelle après inversion des items rédigés dans le sens opposé. L’interprétation privilégie l’analyse des profils sous-dimensionnels plutôt qu’un score total composite unique, afin de conserver la précision diagnostique des différents leviers d’intervention.
11. Permissions, Tarifs et Année du test / Permissions & Fee and Test Year
- Année d’introduction officielle : 1998 (publication princeps des données psychométriques dans l’American Journal of Community Psychology), instrument développé au sein du CAPS Survey Instrument 2 au milieu des années 1990.
- Statut des droits et propriété intellectuelle : L’outil a été développé sous l’égide de subventions fédérales des National Institutes of Health (NIH) et du Center for AIDS Prevention Studies (CAPS) de l’Université de Californie à San Francisco (UCSF).
- Politique d’accès et frais : Les instruments développés par le CAPS sont généralement mis à la disposition de la communauté scientifique sans frais commerciaux (accès libre pour la recherche universitaire et les initiatives communautaires à but non lucratif). Toutefois, l’utilisation formelle requiert la citation appropriée des auteurs originaux et l’accord préalable des titulaires des droits ou du centre de recherche pour toute adaptation commerciale ou translationnelle à grande échelle.
12. Références / References
Les sources académiques de référence encadrant l’élaboration, la validation et l’application théorique de cette échelle sont les suivantes :
- Bandura, A. (1997). Self-efficacy: The exercise of control. W. H. Freeman and Company. https://www.worldcat.org/title/self-efficacy-the-exercise-of-control/oclc/36074515
- Marín, B. V. (1997). Cultural issues in HIV prevention for Latinos: Should we be changing gender roles? In S. Oskamp & S. C. Thompson (Eds.), Understanding and preventing HIV risk behavior: Safer sex in the nineties (pp. 156–178). Sage Publications, Inc.
- Marín, B. V., & Gómez, C. A. (1999). Latinos and HIV: Cultural issues in AIDS. In P. T. Cohen, M. A. Sande, & P. A. Volberding (Eds.), The AIDS Knowledge Base (3rd ed., pp. 917–924). Lippincott Williams & Wilkins.
- Marín, B. V., Tschann, J. M., Gómez, C. A., & Gregorich, S. E. (1998). Self-efficacy to use condoms in unmarried Latino adults. American Journal of Community Psychology, 26(1), 53–71. https://doi.org/10.1023/A:1022987114777
- Tschann, J. M., Flores, E., Marín, B. V., Pasch, L. A., & Bimbela, A. (2002). Condom negotiation strategies and condom use among Latino youth: A test of the theory of planned behavior. Health Psychology, 21(3), 260–268. https://doi.org/10.1037/0278-6133.21.3.260